重症脑卒中监护ppt课件

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1、重症脑卒中监护榕江县人民医院ICU闵昭立脑卒中是常见病，是危机人类生命的主要疾病之一，急性期病情易恶化，，而重症脑卒中则死亡率更高，所以对脑卒中患者，尤其急性脑卒中，加强监护就显得尤为重要。严格的监护能有效的改善重症脑卒中的预后、减少并发症，缩短住院时间。什么是重症脑卒中？目前尚缺乏对重症脑卒中较为统一的定义。依据（中国重症脑血管病管理共识2015）定义：导致患者神经功能中毒损害，可出现呼吸、循环多系统功能严重障碍的脑血管病。如大面积半球脑梗死、重症脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内压明显升高的脑静脉血栓形成扥。1、脑出血病理改变脑出血持续时间：至少38%患者血肿在24小时内扩大，多数在

2、3~4小时，少数在发病后2~14天内也可出现血肿扩大。出血量大可引起脑疝等改变。局部血流减少：减少程度与血肿大小正相关，脑出血后周围组织梗死的出现则取决于出现压迫程度和持续时间。脑水肿：病灶及周围均可出现水肿，其机制与血供和能量代谢异常，以及凝血酶和细胞代谢产物毒性作用有关。水肿明显也可发生脑疝。特别要注意丘脑出血：其发生发展快，临床表现严重，出血多破入脑室，多有不同程度意识障碍，甚至昏迷，可有眼球运动障碍，凝视麻痹，常用同侧Horner征。血肿多有继续扩大，易向内发展继发天幕疝，也可向下挤压脑干，致脑干功能衰竭。病情进展非常快。脑卒中重症监护具体该怎么做？1、所有患者进行评分神经

3、功能缺损评分（NSHSS≥17分）和格拉斯哥昏迷评分（GCS≤8分）。2、一般状况和脑的监护：持续监测内容：ECG、血氧饱和度、血压、体温，少数需要监测颅内压。间断监测内容：意识水平、神志、瞳孔、神经功能指标、血糖、电解质、红细胞压积、CT、大小便、胃内容物或呕吐物。3、心肺功能及肝肾功能和凝血功能等的指标。神经影像及电生理监测头颅CT/MRI在预测和评估LHI的预后中有重要价值，CT上MCA区域低密度区＞50%提示预后不良，发病6h内MRI的DWI测量梗死病灶容积≥80%提示病程快速进展，梗死体积、中线移位等也是脑水肿和脑疝的有效预测指标。中线移位超过3.9mm则提示恶性梗死。神

4、经电生理监测包括脑电图和诱发电位监测等，可以检查和监测癫痫、评估重症患者脑功能。体温监测40%~60%的脑血管病患者发热，发热与神经功能预后不良有关，可诱导继发脑损伤，增加病史率和致残率。临床上关于体温管理尚无统一意见，我国脑卒中指南推荐对体温升高的患者应寻找病因，治疗病因，体温＞38℃时应给予退热措施。低体温具有降低颅内压和神经保护作用，但低体温治疗的确切疗效还需进一步临床研究证实。血压监测77%的脑血管病患者急诊室SBP＞139mmHg，15%SBP＞184mmHg，我国指南建议急性缺血性中风SBP＞200mmHg或DBP＞110mmHg，或伴有动脉夹层、心衰或心梗等时可降压；

5、对准备溶栓者，宜控制SBP＜180mmHg、DBP＜100mmHg，但溶栓应谨慎用于重症卒中。脑出血急性期强化降压日益被接受。降压可以降低再出血的风险，我国指南推荐将160/90mmHg作为急性脑出血患者血压控制的参考目标呼吸监测特别是意识障碍患者，要密切观察呼吸，加强呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物。监测血氧饱和度，并维持SaPO2＞94%。在多种病因导致患者出现呼吸功能衰竭及急性意识障碍时，应行气管插管，必要时辅助机械通气。如行机械通气，每天至少查1次动脉血气。当患者病情稳定后应进行评估，及时拔出气管插管。当患者拔管失败或插管超过14d，应选择时机进行气管切开。注意观察呼吸频率

6、及节律的改变1.呼吸增快：＞24次/分，见于高热，中脑病变，肺部感染，低氧血症，颅内高压（后期）或脑疝。2.呼吸减慢：＜10次/分，见于脑干病变，颅内高压（早期），镇静剂使用过量。3.不同病变部位呼吸节律的改变：大脑半球深部或间脑-潮式呼吸，中脑被盖-中枢性过度换气，桥脑头端被盖---长吸气，桥脑尾端被盖---丛集式呼吸，延髓---不规则呼吸。心率监测1.心率过快：＞100次/分，见于高热，休克（早期）血容量不足，颅内高压（早期），呼吸困难，心衰、心梗等心脏疾患，茶碱等药物，电解质紊乱。2.心率慢：＜60次/分，见于心脏疾患，β受体阻断剂等药物，颅内高压（后期期），体温过低等。3.

7、心律不齐：立即床边EKG，常见于房颤，早搏，室上速等，如室颤则立即电除颤。4.如心率过慢或心律不齐影响血压，建议安装临时心脏起搏器。血糖监测1.密切监测血糖，避免血糖过高或过低。建议将血糖水平控制在7.7~10.0mmol/L。对于脑卒中患者，低血糖危害比高血糖还要大。2.定时监测血糖，新入院要急查，每日多次监测微量血糖。对于血糖＜3.3mmol/L应尽快给予补糖治疗，目标为正常血糖即可，血糖＞10mmol/L应加以干预。3.如果血糖过高，急性期首选胰岛素，建议持续泵