《水中毒的教学查房》ppt课件

《《水中毒的教学查房》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、HSC引起水中毒的护理妇科八区江艳@_StockCode:0856.HK病例患者杨盛玉，女性，初中文化，45岁，因“经量增多伴经期延长一年”门诊拟子宫肌瘤，于2011-06-20步入病区，患者有TAT过敏史。入院后完善相关检查,阴道准备。于06-22在联合腰硬麻醉下行HSC子宫黏膜下肌瘤电切术。手术结束时，患者出现头痛，恶心，面部及眼睑部稍水肿症状。急查血气分析，电解质，患者出现什么问题Na+：106mmol／L，K+：3.9mmol／L，Cl-：81.0mmol／L，Ca2+：1.61mmol／L，Mg2+：0.58mmol／L，指尖血糖：29.3mmol/l@_StockCode:085

2、6.HK病例1稀释性低钠血症2高血糖3低钾血症4手术时间1.07小时5出入量差值>2000ML@_StockCode:0856.HKHSC小知识HSC手术的经过麻醉体位及消毒扩张宫颈膨宫HSC检查HSC手术充盈膀胱切割组织电凝止血切除病变HSC小知识@_StockCode:0856.HK什么是膨宫？本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液？还有哪些液体可以做膨宫液呢？问题1、什么是膨宫？@_StockCode:0856.HK又叫宫腔灌注，由于子宫血运丰富，肌壁组织较厚且宫腔狭小，HSC需要通过一定压力和介质将宫腔膨胀后才能进行。液体5%葡萄糖压力100mmHg差值1000-2000ml@_Sto

3、ckCode:0856.HK2、本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液？原因HSC单极电切手术中,为防止带电离子的传导,需使用非电解质液体(5%葡萄糖)。生理盐水黏稠度过差，易与血液混合为红色液体而妨碍观察。3、还有哪些液体可以做膨宫液呢？@_StockCode:0856.HK采用3．3％或5％浓度的溶液作为灌流液，不会产生溶血现象，糖尿病患者也可以使用。甘露醇溶液山梨醇溶液宫腔镜手术常用3％～5％的浓度。其优点与甘露醇溶液相似甘氨酸溶液低导电性，国外常用之作为肌瘤电切术的膨宫液。Cytal溶液是山梨醇与甘露醇的混合液，有利尿作用，无溶血现象，能软化血凝块，血块不易黏附在电切环上。@_Stoc

4、kCode:0856.HK为什么会引起水中毒？亦称稀释性低钠血症、水中毒，又称过度水化综合征,是指子宫腔镜手术(电切术)中膨宫液经手术创面,大量快速吸收并在体内潴留，机体入水总量超过排水量,以血液渗透压下降及血容量过多为主要特征的临床综合征。焦虑，视物模糊，嗜睡，抽搐@_StockCode:0856.HK低钠血症的有哪些症状呢？血管系统HR下降，BP下降或升高，肺水肿，心衰精神神经胃肠道恶心呕吐@_StockCode:0856.HK低钠血症的临床怎么分度？血钠130-135mmol/L轻度疲乏、头晕、尿量正常或略增，尿密度降低中度皮肤弹性减弱，眼窝、囟门凹陷，食欲不振恶心呕吐，尿量减少尿密度

5、降低，表情淡漠，血压下降至90mmHg以下血钠120-129mmol/L重度以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿重度以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿血钠<120mmol/L水中毒临床分类@_StockCode:0856.HK急性水中毒发病急，脑细胞肿胀和脑组织水肿造成颅内压增高，引起各种神经、精神症状，甚至昏迷，有时可发生脑疝。慢性水中毒可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原发疾病的症状所掩盖。病人的体重明显增加，皮肤苍白而湿润。有时唾液、泪液增多。一般无凹陷性水肿。慢性水中毒水中毒的危害有哪些呢？@_StockCode:0856.HK凝血功能障碍水电解质平衡紊乱脑水肿和肺水肿急性左心

6、衰竭和心脏骤停子宫穿孔@_StockCode:0856.HK怎样预防水中毒？宫腔压力小于100mmHg手术时间小于1小时控制灌流液差值1000-2000ml总量小于20000ml避免对子宫肌壁破坏过深停止手术@_StockCode:0856.HK水中毒应立即采取哪些措施？1利尿脱水，严格控制液体入量2纠正电解质紊乱3给氧、保持呼吸道通畅4多次进行血气分析的检查5监测T、P、R、BP、SPO2@_StockCode:0856.HK术后护理心理护理对突然出现的手术并发症,患者及家属会产生恐惧心理,患者会出现烦躁、焦虑,对此,我们要安慰患者及家属,做好解释工作。@_StockCode:0856.H

7、K术后护理一般护理导管护理饮食指导术后护理@_StockCode:0856.HK严密观察病人生命体征T、P、R、BP、SPO2神志、精神、瞳孔大小心电图尿量、颜面水肿血糖、血气分析、血电解质我们需要关注哪些实验室检查？@_StockCode:0856.HK低钠、低氯，低钙，低钾血症酸中毒动脉血气高血糖@_StockCode:0856.HK怎样调节水电解质变化？计算补液量。每日入量700-1000ml以下静脉口