《核心制度落实措施》ppt课件

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1、核心制度落实措施新生儿科建立科室三级医师查房体系三级医师副主任医师二级医师主治医师一级医师住院医师成立科室抢救小组组长副组长成员三．成立科病案质控小组组长：科主任付组长：护士长病案委员：主治医师四．新生儿科常见急危重症新生儿重度窒息、呼吸衰竭、心力衰竭反复呼吸暂停、反复惊厥败血症、休克、高热低体温新生儿呼吸窘迫综合症、重度黄疸。各种疾病需要辅助通气。五．疑难病早产极低体重儿先天遗传代谢病消化道畸形严重院内感染复杂性先天性心脏病六．建立定期培训考核制度每季度进行核心制度培训每月进行一次抽查制度掌握情况，在查房过程中提问。纳入员工成长中考核。首诊负责制度落实措施1.首诊门诊医师正常

2、上班时间为二线医师及行政班大夫，非正常上班时间为主班和夜班。负责门诊接诊及产科新生儿管理。并做好门诊登记。2.首诊医师必须认真做好患者的全程诊疗工作，并认真书写病历。符合住院指征者收住入院，拒绝住院者监护人要签字。诊断不明者及时请会诊。3.急危重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救并报告上级医师。需转院者及高度怀疑为外科疾患，复杂先天性心脏病，高直接胆红素血症等请示二线班会诊后决定是否转院。4.首诊医师下班时，与接班医师详细交接，并做好交接记录。考核要点1．查看门诊登记，楣栏是否漏项，转院是否注明去向，拒绝住院监护人是否签字。2.查看门诊病历是否包括病史、体格检查、必要的辅

3、助检查及处理。诊断不明者是否及时请会诊。3.抽查危重患者家属询问检查住院是否有医务人员陪同。4.查看交接班报告首诊医师是否交接清楚，是否双方签字三级医师查房制度落实措施1.科室实行三级医师查房体系。2.住院医师应随时观察病情变化并及时处理，急危重患者或突然病情变化时需请主治医师、副主任医师临时检查患者。查房最少1日2次。3.副主任医师带领住院医师每天查房，科主任每周两次。教学查房每月一次，由副主任医师轮流组织。考核1..检查各级医师是否按规定时间、次数查房，查房内容是否符合要求；2．每周参与查房时现场查看查房是否规范，人员齐全，准备充分；3.每月每人抽查5份病历查看查房内容时间

4、及频次。疑难危重病例讨论制度落实措施1.疑难危重病例讨论范畴：危重病人，入院3天不能确诊病例，住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救病情仍不稳定者，住院期间有医疗事故争议倾向病例。2.由主治医师提出。科主任组织。全科医师及护士长、责任护士参加。3.科内设立疑难病例讨论本考核评价1.属于讨论病历未提出讨论扣1分2.准备不充分，如资料或病情摘要等，发言内容缺乏详细分析扣1分3.记录内容记录不符合要求扣1分，没有在规定时间完成扣1分。结论性意见没有在病程记录中反映扣1分。会诊制度落实措施一、科间会诊请他科会诊1.本科需其它科室会诊常见疾病：如臂丛神经损伤先天性

5、髋关节脱位及神经系统先天畸形及五官科先天疾患。2.由主管医师填写会诊单，主治医师或上级医师同意签名。由护士送至被邀科室本科会诊医师为主治医师以上医生。二．科内会诊1.本科内三天未确诊、2.较疑难或危重，需立即处理急症如反复频繁惊厥及呼吸暂停。3.由主治医师提出三．急会诊要求10分钟到位会诊制度落实措施考核1.主管医师要详细介绍病情，提出会诊要求，做好会诊记录。会诊医师要对病员详细查体，结合有关检查资料，综合分析，明确提出会诊意见。。2.任何个人不得以任何理由或借口拒绝正常途径邀请的各种会诊要求。3.主管医师做好登记和记录。4.申请单填写符合要求评价：通过查看病历、会诊登记并征

6、求被邀科室意见进行。应会诊病历未会诊扣1分。危重患者抢救制度落实措施1.科内制定有高危新生儿急危重症处理流程，一季度进行一次培训及演练。2．成立有抢救小组。电话畅通，保证20分钟到位。3、重大抢救副主任医师必须到场并统一指挥，主管医师负责与家属沟通，有争议病历和上级医师共同沟通。必要时上报医务科及院领导。有主管医师记录，抢救结束记录完成。4.保证预留一个抢救单位。急救设备及药品专人负责，保证完好备用。考核要点1.每月抽查抢救技术规范是否掌握，是否按抢救规范进行抢救。2.重大抢救及时通知科主任和医务科。3.与患者家属是否做到有效沟通，病危通知单是否在规定时间内完成签字。4.抢救记

7、录登记是否及时，医嘱内容与记录是否吻合。抢救结束记录完成5.抢救设备及急救用品是否做到：“五定”定人员为石永丽评价：一项做不到位扣1分。死亡病例讨论制度落实措施1.凡办理有住院手续死亡病例均要在科内讨论，一般要求在病人死亡后一周内完成。特殊病例及时完成。2.讨论由科主任主持，本科医护人员参加，本院出生者邀请产科相关人员也应参加，必要时报请医务科参加。3.科内有死亡登记及死亡讨论记录本。考核评价1．准备不充分，如资料或病情摘要等，发言内容不全面没有涵盖死亡原因、死亡诊断及经验教训等。每项扣1分