《心血管监护王东信》ppt课件

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1、心血管监护北京大学第一医院麻醉科王东信如何监护心血管系统的功能监护终末器官的功能尿量皮肤颜色、温度神志前提：终末器官功能正常直接测定心血管系统的各项指标心血管监护内容的选择监护内容的选择没有统一的标准手术性质心血管系统的脆弱程度监护技术的危险性费用根据处理病人所需要的信息选择监护的内容心血管监护的指标心率监护动脉压监护心脏充盈压监护心功能监护I.心率监护最简单、最无创、最基本的心血管监护反映病人的基础心血管状态麻醉对病人的影响病人对手术的反应监护方法触摸脉搏心电图监护血压监护脉搏氧饱和度监护干扰因素II.动

2、脉压监护心血管的基本指标反映血液灌注的驱动力部分心脏工作负荷监护方法间接动脉压测定直接动脉压监护血压是其测定方法的函数1.间接动脉压测定采用Riva-Rocci血压计使袖带充盈至闭合周围动脉、阻断血流在减轻袖带压的同时感受动脉的变化监护技术人工测量法自动测量法人工血压测量法Korotkoff音造成动脉闭塞的外部压力逐渐减少时动脉内血液涡流、冲击动脉壁稳定性变化可听到的音频信号第一个声音（I期）收缩压声音性质改变（II期、III期）突然减弱（IV期）最终消失（V期）IV期或V期时的压力舒张压人工血压测量的

3、注意事项A.袖带宽度袖带宽度占肢体周径的20％－30％气囊部分至少占周径的一半并正对动脉袖带过窄高估血压值袖带过宽低估血压值人工血压测量的注意事项B.气囊放气的速度气囊放气的速度应足够慢以感觉血管音的变化适当的放气速度（3mmHg/秒）将放气速度与心率结合（2mmHg/搏）增加测定的准确性人工血压测量的干扰因素周围血流减少心源性休克血管收缩药声音产生延迟血压低估袖带下组织顺应性差寒战需要较高的压力以阻断血流假性高血压自动血压测量法压力波动技术自动血压测量的注意事项袖带宽度气囊的充气、放气周期不

4、应过于频繁自动血压测量的干扰因素压力波动技术根据气囊放气期囊内压随动脉脉搏的波动变化确定动脉血压值收缩压：囊内压波动增加为最大值的25％－50％时的值平均动脉压：波动幅度的峰值舒张压：波动幅度减少80％时的值袖带气囊压与Korotkoff音和气囊压力波动S0，气囊压力波动开始增加点As，相当于听诊法收缩压的波幅点Am，最大波动幅度，相当于平均压Ad，相当于听诊法舒张压的波幅点2.直接动脉压测定直接动脉血压监护的标准方法动脉内置管连续示波血压直接动脉压监护的适应症A.预计心血管系统不稳定的情况围术期有大量液体转

5、移颅内特殊部位手术严重创伤已知或怀疑有心血管疾病心脏停跳和复苏直接动脉压监护的适应症B.心血管系统的直接操作心脏手术大血管手术控制性降压控制性低温直接动脉压监护的适应症C.间接方法不能准确测压的情况周围血流减少心源性休克血管收缩药袖带下组织顺应性差寒战肥胖直接动脉压监护的适应症D.需要反复抽取动脉血样时动脉血气分析酸碱平衡紊乱严重电解质、血糖异常凝血功能障碍经皮桡动脉置管技术手腕适当背伸、固定局部消毒局麻药皮内注射和动脉两侧浸润20G套管针与皮肤成30方向进针回血放平针（10）继续进针0.5-1mm仍有

6、回血送套管无回血退出针芯，缓慢退套管搏动性出血送套管动脉测压系统测压管道传感器（换能器）冲洗装置连续、自动、缓慢（1－3ml/h）注射肝素盐水（含1－2U/ml肝素）取血样后间断高压冲洗管道影响动脉测压准确性的因素压力曲线被测压系统扭曲失真传感器零点校正开放于大气的三通顶点的位置右心房水平压力数值在监视器的显示病生理因素的影响用快速冲洗法判断测压系统的准确性冲洗引起明显振动，压力波形放大（A）冲洗后有少量振动（C）冲洗波形提示衰减过度（D）有创动脉血压监护的合并症末梢缺血动脉内血栓形成局部血肿形成局部感

7、染尺动脉侧枝循环通畅程度的检查Allen试验病人握拳驱血，压闭桡动脉病人松手后观察手掌颜色恢复速度改良Allen试验病人握拳驱血，压闭桡动脉、尺动脉松手后放开尺动脉，观察手掌颜色恢复速度<7秒为正常，8－14秒为边缘状态，>15秒为异常影响动脉内血栓形成的因素置管时间长、使用较粗的导管（18G）血栓的发生率尖端变细的Teflon导管血栓发生率绝大多数闭塞血管在数日或数周后再通动脉内置管的其它位置尺动脉臂动脉腋动脉股动脉足背动脉和胫后动脉III.心脏充盈压监护心脏的整体功能部分地取决于舒张期心脏的充盈情况

8、正常心血管系统的压力值心脏腔室压力（mmHg）平均值范围右房(M)40-8右室(S/D)24/415-28/0-8肺动脉[S/D(M)]24/10(16)15-28/5-16(10-22)PCWP(M)96-15左房(M)74-12左室(S/D)130/790-140/4-12臂动脉[S/D(M)]130/70(85)90-140/60-90(70-105)心脏充盈压的监护方法中心静脉