血气分析王东信课件

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1、血气分析北京大学第一医院麻醉科王东信一、血气结果的解释呼吸：O2和CO2经半透膜弥散交换的过程呼吸稳态：肺呼吸的O2和CO2交换量细胞呼吸的O2和CO2交换量危重病人常需要治疗介入以维持呼吸稳态呼吸稳态的监护：动脉血气：pH,PaCO2,PaO2I.动脉血pH和PaCO2的评价每天代谢产生H+>12,000mM，其中>99％CO2CO2+H2OH2CO3H++HCO3化合物形式CO2>95%(红细胞)物理溶解形式CO2<5%PaCO2CO2含量pH自由H+浓度必须保持在很窄的范围内细胞生命过程Hen

2、derson-Hasselbalch公式pH=pKa+log[HCO3－]/[CO2]pKa+log[HCO3－]/PCO2pH=6.1+log[HCO3－]/0.03PCO2危重病人的血气解释原则酸中毒/碱中毒：正常酸碱量发生变化的病生理过程pH值正常代偿的酸中毒/碱中毒pH值异常未代偿的酸中毒/碱中毒酸血症/碱血症：pH值异常，说明[H+]异常未代偿的酸中毒/碱中毒明显异常的pH值（<7.30或>7.50）具有潜在的生命危险酶系统可能发生功能障碍电生理机制可能紊乱电解质平衡可能发生改变可能出现急性

3、肺动脉高压植物神经受体对外源性药物的反应可能改变传统酸碱平衡名词动脉血气结果的初始评价步骤对呼吸状况（PaCO2）进行分类结合酸碱状态对呼吸状况进一步分类呼吸状况（PaCO2）分类PaCO2<30mmHg肺泡通气过度（呼吸性碱中毒）PaCO230-50mmHg可接受的肺泡通气PaCO2>50mmHg通气衰竭（呼吸性酸中毒）结合酸碱状态对呼吸状况进一步分类1.肺泡通气过度（PaCO2<30mmHg）pH>7.50急性肺泡通气过度pH7.40-7.50慢性肺泡通气过度pH7.30-7.40代偿的代谢性酸中毒pH<7.3

4、0部分代偿的代谢性酸中毒结合酸碱状态对呼吸状况进一步分类2．可接受的肺泡通气(PaCO230-50mmHg)pH>7.50代谢性碱中毒pH7.30-7.50可接受的呼吸与代谢酸碱状态pH<7.30代谢性酸中毒结合酸碱状态对呼吸状况进一步分类3．通气衰竭（PaCO2>50mmHg）pH>7.50部分代偿的代谢性碱中毒pH7.30-7.50慢性通气衰竭pH<7.30急性通气衰竭II.动脉血PaO2的评价与血红蛋白结合形式O2>95%物理溶解形式O2<5%PaO2(O2含量)O2含量＝血红蛋白结合O2量＋物理溶解O2

5、量低氧血症：血液中含O2量不足假定血红蛋白含量正常个体在海平面呼吸至少20.9%O2时PaO2低于临床可接受的水平动脉低氧血症海平面呼吸空气（21%O2）时可接受的氧分压吸入氧浓度与动脉氧分压的一般关系PaO2

6、症的评价未纠正的低氧血症PaO2<呼吸室内空气时的最低限度纠正的低氧血症PaO2>呼吸室内空气时的最低限度；<100mmHg过度纠正的低氧血症PaO2>100mmHg；<预期最低值二、动脉氧合血液中的O2与血红蛋白结合>95%溶解于血浆<5%(PaO2)O2进入/移出血液的量溶解的O2量（PaO2）结合于血红蛋白的O2量（％HgbO2）血红蛋白吸引O2的程度（Hgb-O2亲和力）I.氧含量计算氧含量：每100mL血液中所含O2的毫升数步骤Hgb结合氧量(mL/dL)=Hgb(g/dL)×1.34×%HgbO2血浆

7、溶解氧量(mL/dL)=PO2×0.003氧含量(mL/dL)=Hgb结合氧量+血浆溶解氧量例1Hgb15g/dL,PO2100mmHg,%HgbO2100%15×1.34×1.00=20.10mL/dL100×0.003=0.30mL/dL1+2=20.40mL/dL例2Hgb15g/dL,PO250mmHg,%HgbO285%15×1.34×0.85=17.09mL/dL50×0.003=0.15mL/dL1+2=17.24mL/dLII.氧合血红蛋白测定血红蛋白中的亚铁离子可逆性地结合O2与O2结合氧合血红

8、蛋白(HgbO2)与H+结合“还原”（未氧合）血红蛋白与一氧化碳结合碳氧血红蛋白(HgbCO)铁被氧化为三价铁状高铁血红蛋白丧失携氧能力%HgbO2：HgbO2占总血红蛋白的%%HgbO2最佳测定方法：多波长血氧定量法HgbO2还原血红蛋白HgbCO高铁血红蛋白III.血红蛋白氧亲和力PO227mmHg%HgbO250％PvO240mmHg%HgbO