《功能性子宫出血》ppt课件

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1、功能性子宫出血DUB——陈姣定义功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding，DUB)：简称功血，是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血。按发病机制分为：1）无排卵性功能失调性子宫出血anovulatorydysfunctionaluterinebleeding2）排卵性功能失调性子宫出血ovulatorymenstrualdysfunction无排卵性功血常见于卵巢功能初期和衰退期。各种原因导致卵巢不排卵，子宫内膜仅受雌激素作用，出现不同程度增殖。此后，因此激素不足导致子宫内膜突破性出血

2、；或因雌激素持续作用的撤退，子宫内膜自限机制异常，出现经量增多或经期延长。无排卵性功血病因：1）青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，FSH低水平，卵泡不能发育成熟，合成分泌的激素量未达到排卵必须的阈值。生理、心理急剧变化，易影响下丘脑-垂体-卵巢轴。2）绝境过渡期：卵巢功能衰退，卵泡耗尽，剩余卵泡对促性腺激素反应降低，卵泡未能发育成熟。雌激素分泌量达不到排卵前高峰无排卵性功血病因：3）生育期：流产、手术、劳累、应激内外环境刺激引起暂时无排卵。多卵巢综合症、高催乳素血症引起持续不排卵。低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激

3、且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁高水平雌激素且维持在有效浓度雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血6无排卵性功血病生理：无排卵性功血病生理：子宫内膜出血自限性机制缺陷：组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常无排卵性功血病理1）子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）简单型增生(simplehyperplasia)复杂型增生(comp

4、lexhyperplasia)不典型增生(atypitalhyperplasia)2）增生期子宫内膜(proliferativephaseendometrium)3）萎缩型子宫内膜(atrophicendometrium)无排卵性功血单纯性增生无排卵性功血复杂性增生无排卵性功血不典型性增生无排卵性功血增殖期子宫内膜无排卵性功血萎缩性子宫内膜无排卵性功血临床表现：主要症状是子宫不规则出血间隔长短不一出血量多少不一可导致贫血或休克不伴腹痛或其他不适无排卵性功血诊断：病史+体格检查+辅助检查［病史］异常子宫出血表现、发病时间、病程经过出血

5、前有无停经史及诊疗经过患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史全身与生殖系统有无相关疾病［体格检查］妇科检查：排除生殖器官器质性病变全身检查：排除全身性器质性病变无排卵性功血[辅助检查]1）血常规：了解贫血情况2）凝血功能测试：了解凝血功能3）妊娠试验：排除妊娠及其相关疾病4）超声：了解子宫大小、形状、宫腔有无赘生物了解内膜厚度5）诊断性刮宫：止血取材做病理学检查6）宫腔镜无排卵性功血[辅助检查]7）基础体温测定：单相型提示无排卵8）激素测定9）宫颈粘液结晶检查：羊齿植物叶状结晶10）阴道脱落细胞学镜检：中低度雌激素影响

6、11）宫颈细胞学检查：排除宫颈病变无排卵性功血鉴别诊断：主要与病理性子宫出血鉴别。1）异常妊娠或妊娠并发症：流产、异位妊娠、滋养细胞疾病。主要依靠病史、妊娠试验、超声。2）生殖器官肿瘤：内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤。主要依靠查体、超声、诊断性刮宫。3）生殖器官感染：急性阴道炎、急慢性内膜炎。主要依靠查体宫体压痛、血常规。4）生殖道损伤5）性激素药物、宫内节育器6）全身性疾病：血液病、肝肾衰竭、甲亢。无排卵性功血治疗：1）一般治疗：充分休息，加强营养，纠正贫血，预防感染。2）青春期及生育期无排卵功血治疗：以止血、调整周期为原则，

7、有生育要求者促排卵。3）绝经过渡期无排卵性功血：以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则。4）辅助治疗：抗纤溶药物、促凝药物。排卵性功血多发生于生育期妇女有排卵，但黄体功能异常分类：1)黄体功能不足lutealphasedefect,LPD2)子宫内膜不规则脱落irregularsheddingofendometrium排卵性功血——发病机制卵泡发育不良LH排卵高峰分泌不足LH排卵峰后低脉冲缺陷下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱；溶黄体机制异常黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响而不能如期完全剥脱黄体功能不足子宫内膜不规则脱落排卵性

8、功血——病理黄体功能不足：子宫内膜形态表现为分泌期腺体呈分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步，或内膜各部分显示分泌反应不均。活检显示分泌反应较实际周期日落后>=2天。子宫内膜不规则脱落：间质致密，纤体皱缩，腺腔呈梅花状或星状