《产褥期保健》ppt课件

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1、第五节产褥期保健妇幼系李秀红产褥期（puerperium）：定义产褥期：指产妇从胎盘娩出至全身各器官（乳腺除外）逐渐恢复到未孕状态的一段时期，一般需时6周。第一节产褥期母体变化一、生殖系统的变化（一）子宫子宫复旧（uterineinvolution）：胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧。1.子宫体积缩小：产后时间重量大小分娩结束时约1000g宫底平脐水平/20孕周产后一周500g耻骨联合上/12孕周产后二周300g耻骨联合上不能触及产后六周50g恢复至非孕期大小2.子宫内膜的再生恶露（lochia）：产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处

2、蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织、黏液等经阴道排出，称为恶露。在产褥期不同时期，恶露的性状各异，可分为三种：名称性状组成持续时间血性恶露量多、色红含大量血液，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。持续3～4天浆液恶露色淡红，似浆液含少量红细胞、白细胞，有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、子宫颈黏液、阴道排液、且有细菌。持续10天白色恶露粘稠，色泽较白含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌。持续3周3.子宫血管：原有的大血管闭塞，为新生的小血管替代。4.子宫颈：宫颈恢复约须4周，由分娩前的圆形变为产后扁圆形（经产征象）（二）阴道、外阴及盆底组织阴道

3、恢复要产后3周；会阴部的轻度水肿，于产后2~3d自行消退，会阴破裂和会阴伤口缝合后，于产后3~5天愈合；处女膜痕，阴道产妇的特征之一；产后大阴唇不再完全覆盖阴道口，致阴道口暴露于外阴部，多产妇更为明显；盆底肌肉及筋膜过度扩张和部分肌纤维撕裂，在产褥期将逐渐恢复，但较难恢复到妊娠前状态。二、全身变化（一）心血管系统产后脉搏略缓慢，每分钟约60~70次，约产后一周恢复正常；血容量产后2~3周恢复至未孕状态；产后3天，特别是产后24小时内，心脏负担加重，心脏病产妇此时极易发生心力衰竭。（二）血液：产褥早期血液仍处于高凝状态，这种高凝状态于产后2~3周内降至正常

4、。（三）泌尿系统：正常分娩后第2~5天为产褥利尿期；孕期发生的肾盂、输尿管的生理性扩张约须2~8周恢复正常；产褥初期易引起尿滞留，所以产褥初期医护人员应每2小时指导产妇排尿。膀胱粘膜充血、水肿腹壁松弛会阴伤口（四）消化系统：产褥妇胃液中的盐酸含量较低（1~2周恢复），胃肠道蠕动力减弱（2~3周恢复），常有食欲不佳和消化不良，也容易发生便秘。（五）内分泌系统：垂体前叶、甲状腺及肾上腺逐渐恢复至未孕状态；不哺乳产妇通常在产后6~10周月经复潮，平均在产后10周左右恢复排卵；哺乳产妇平均在产后4~6个月恢复排卵，产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺

5、乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。（六）乳房：产后开始泌乳。（七）腹膜和腹壁：子宫膀胱腹膜反折处所形成的皱褶在分娩数日后消失，下腹部正中线的色素沉着逐渐消失，紫色妊娠纹转变成银白色妊娠纹，分娩时肌肉筋膜撕裂或过度伸展，日后易发生腹疝。（八）体重：分娩后体重可减少8~9kg，其后一周内体重约减少3.5~5kg。（九）褥汗、产后宫缩痛褥汗：产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态，于产后一周内自行好转；产后宫缩痛(after-pains)：在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛，子宫在疼痛时呈强直性收缩，

6、于产后1~2日出现，持续2~3日后自然消失，多见于经产妇。三、产褥期心理变化（一）产褥期正常心理：1.情绪不稳定：约50％～70％的产妇在产后3天情绪沮丧、焦虑不安，失眠，食欲不振，易激动，记忆力减退等。2.依赖心理强3.忌口心理4.失望心理5.惧怕母乳喂养6.心理失衡：（二）产褥期心理异常及精神障碍：根据程度轻重可分为产褥期忧虑，产褥期抑郁症，产褥期精神病。据国外报道产褥期精神综合症的发生率，产褥期忧虑为26~85%，产褥期抑郁症为10~20%，产褥期精神病为0.2%。（三）引起产褥期精神障碍的有关因素：1.生物因素2.心理因素：焦虑、强迫性人格或过度

7、自我控制和顺从，母亲角色缺乏认同、孕期情绪不佳、经前期紧张、家族倾向3.社会因素：不良的围产儿结局，不良婚姻状况，家庭经济等孕产妇常见的心理紧张和焦虑表现为：1.由于只生一个，对子代的期望高2.难产出生者，更易担心孩子的安危和智力3.重男轻女的思想4.担心奶量不足，自己的疾病传给孩子产后抑郁症（一）诊断在产后4周内发病，具备下列症状的5条或以上。1.产妇出现抑郁情绪；2.几乎对所有事物失去兴趣；3.食欲改变；4.睡眠不足或严重失眠；5.精神焦虑不安或呆滞；6.疲劳或虚弱；7.不恰当的自责或自卑感；8.思想不集中，综合能力差；9.有反复自杀的企图。（二）发

8、病因素1.患有内科合并症或产科并发症。2.产前诊断异常，或不良妊娠分娩史。3.高