《ci静脉麻醉王》ppt课件

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1、靶控输注—TCI佛山市第一人民医院王汉兵吸入麻醉和静脉麻醉的比较吸入麻醉的优势可控性好药物代谢动力学个体差异小吸入麻醉的缺点诱导过程漫长诱导阶段可出现兴奋期部分吸入麻醉药刺激呼吸道，引起咳嗽和呼吸道分泌物增加苏醒过程可出现躁动及恶心需要复杂的给药装置手术室污染静脉麻醉药物和静脉麻醉技术20世纪30年代开始，静脉麻醉药问世，此后麻醉辅助药也应用于临床，静脉麻醉得到发展静脉麻醉（Intravenousanesthetics）巴比妥类：硫喷妥钠非巴比妥类：氯胺酮、Etomidate,Benzodiazpam等历史－从静脉麻醉到TCI

2、时间发明项目发明者1665在狗身上作静脉诱导ChristopherWren(England)1845发明中空的针头FrancisRynd(Ireland)1855发明注射器AlexanderWood(Scotland)1872静脉注射水合氯醛Pierre-CyprienOré(France)1900sLuersyringe/connector历史－从静脉麻醉到TCI1930s静脉穿刺输注1960s药代动力学模型及静脉麻醉药输注方案1980s计算机控制静脉输注系统1986丙泊酚上市1996Diprifusor上市常用静脉全麻药项

3、目硫喷妥钠依托咪酯咪达唑仑丙泊酚起用年份1934197219761977起效11½~11作用时间5~8515~175~10术后恶心呕吐10%~20%30%~40%8%~10%1%~3%传统静脉麻醉的缺点缺点缺点药代动力学个体差异大血药浓度难以即时监测不良反应多大剂量或重复给药可以导致药物蓄积给药过量可出现明显的生理扰乱苏醒延迟近二十年来麻醉学的进步新型麻醉药的出现麻醉药理学概念重新认识麻醉给药系统的进步静脉全麻药传统给药方法单次静脉注射重复静脉注射持续静脉输注单次静脉注射复合持续静脉输注静脉麻醉药物在体内的过程-药代动力学的重

4、新认识房室模型（compartmentmodel)药物进入体内后即向全身分布，在血液与各组织器官之间达到动态平衡，可分为一室模型、二室模型和三室模型三室模型（Three-compartmentmodel）中央室V1外周室3V3外周室2V2效应室K12K21K13K31K10K1eKe0药物的速率常数和半衰期速率常数（Rateconstant）用字母k表示，指单位时间内某房室中药物被清除的百分比半衰期分类消除半衰期t1/2β分布半衰期t1/2α血浆半衰期消除半衰期的临床意义描述药物的消除。单次给药后经过4~5个半衰期，血药浓度降

5、低94%~97%持续静脉恒量输注时，血药浓度持续上升。药物进入体内速度与清除速度达到平衡，此时的血药浓度水平为均值，即稳态血药浓度（Cpss）。一般持续静脉输注4~5个半衰期后，血浆药物浓度可达到Cpss的94%~97%持续输注瞬时半衰期理论长期以来，人们习惯于以药物清除半衰期(t1/2)来预测持续输注后的苏醒时间1991年，Shafer发现停止持续输注后药物浓度的下降速度与持续输注的时间有关1992年，Hughes在前者的基础上提出持续输注瞬时半衰期（Context-SensitiveHalf–Time;CSHT）的概念持

6、续输注瞬时半衰期指停止持续输注药物后，中央室药物浓度下降50%所需的时间，能很好预测持续输注后苏醒时间随药物输注持续时间的延长而增大在多房室模型时能很好地描述停药后机体对药物的处置速度常用静脉麻醉药的CSHT药物名称CSHT（min）1min1hr3hr丙泊酚21015咪达唑仑203050硫喷妥钠575100常用麻醉性镇痛药CSHT药名t1/2（min）CSHT（min）1hr3hr8hr阿芬太尼111305560芬太尼46225105280苏芬太尼577202545时量相关半衰期为什么随静脉输注时间改变？有些药物消除半衰期

7、长为什么可以靶控输注？周边室迟钝t1/2和CSHT之间的关系不同持续输注时间，CSHT不同输注持续时间越长，CSHT越长t1/2和CSHT之间无固定关系CSHT不同于它们各自的t1/2药物的作用部位血液不是药物的作用部位。药物的作用部位被称为“效应室”，也被称为“生物相”或“效应位”临床观察发现:药物的作用常发生滞后现象，即药物的血浆浓度达到峰浓度时，药物的效应未达到最大常数Ke0是效应室药物清除的速率常数t1/2Ke0=0.693/ke0，是血浆和效应室药物浓度平衡达一半的时间t1/2Ke0短的药物作用起效快Ke0和t

8、1/2Ke0的关系及临床意义t1/2Ke0与药物达到峰值效应时间有关药物效应滞后t1/2Ke0=1mint1/2Ke0=5mint1/2Ke0=10min红线为血浆药物浓度黄线为效应室药物浓度可以看出，不管Ke0的值是多少，模型基本相同，血药浓度几乎在瞬间达到峰值，然后平稳下