泌尿系损伤护理

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1、泌尿系损伤病人的护理Nursingskillsofurinaryinjurypatients南华大学护理学院外护教研室蔡曼波本章内容概述肾损伤膀胱损伤尿道损伤前尿道损伤后尿道损伤概述上尿路upperurinarytract下尿路lowerurinarytract概述联合伤多见发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管以闭合性损伤为主必须注意医源性损伤—泌尿外科诊疗操作—针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术泌尿系损伤的主要病理表现为出血和尿外渗必须注意的医源性损伤第一节肾损伤(injuryofkidney)开放性损伤闭合性损伤—直接暴力—间接暴力—自发性肾破裂医源性损伤多囊肾肾肿瘤肾结石

2、肾积水一、病因及分类肾损伤在无创伤或轻微的外力作用下发生的肾创伤1.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤二、病理生理肾损伤1.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤85%，包膜及肾盂粘膜完整，形成肾瘀斑和/或包膜下血肿，无尿外渗二、病理生理肾损伤1.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤10%，肾实质部分裂伤，肾包膜破裂，包膜下血肿，可伴有肾周血肿、尿外渗、血尿二、病理生理肾损伤1.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤3%，肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，常引起广泛的肾周血肿、严重的血尿和尿外渗二、病理生理肾损伤1.肾挫伤2

3、.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤2%，肾动、静脉主干或分支的部分或全部撕裂，可伴有大出血、休克，后果严重，死亡率高二、病理生理肾损伤美国创伤外科协会Ⅰ度肾挫伤Ⅱ度肾小裂伤Ⅲ度肾大裂伤，累及肾髓质，但未累及集合系统Ⅳ度肾全层裂伤伴肾盂肾盏撕裂，肾碎裂、横断及贯通伤Ⅴ度肾动静脉主干破裂肾损伤出血-------继发性病理改变尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染周围组织纤维化肾损伤肾积水肾血管性高血压二、病理生理肾损伤最严重的肾损伤类型是A肾挫伤B肾全层裂伤C肾蒂断裂D肾部分裂伤E肾皮质裂伤测试题1答案：C肾蒂血管断裂时可致大出血、休克，如肾蒂完全断裂，伤肾甚至可被挤压通过

4、破裂的横膈进入胸腔，对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵连而破损，可致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能，故肾蒂断裂是最严重的肾损伤类型。肾损伤休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现闭合性达40%，开放性达85%肾损伤思考：1.是不是肾损伤越严重，血尿就越严重呢？2.什么情况下肾损伤不发生血尿？血尿与损伤程度并不一致94.3-98.0%有肉眼或镜下血尿，最主要最重要的临床表现休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现肾损伤休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现肾损伤休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现肾损伤男，32岁，3小时前从3米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血

5、压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP，最可能的诊断是：A肾挫伤B肾部分裂伤C肾全层裂伤D肾蒂断裂E肾蒂伤伴输尿管损伤测试题2答案：A解析：受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病。肾损伤1．实验室检查2．影像学检查B超CT排泄性尿路造影肾动脉造影四、辅助检查肾损伤l.非手术治疗(1)紧急处理：密切观察生命体征，维持生命体征的稳定，进行必要的检查，作好急诊手术准备(2)卧床休息：绝对卧床休息2～4周(3)药物治疗1)止血2)补充血容量3)抗感染五、处理原则病例分析：患者，男性，肾损伤卧床一周，血尿消失后坚持出院，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？肾损伤五、处理原则

6、2.手术治疗(1)开放性肾损伤：手术探查(2)闭合性肾损伤：1）严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂或肾蒂伤，需尽早手术探查2）原则为尽量保留肾组织肾损伤肾切除指针:肾脏严重碎裂伤，大量出血无法控制;严重肾蒂裂伤或肾血管破裂无法修补或重建;肾内血管已有广泛血栓形成者;肾创伤后感染、坏死及继发性大出血.六、护理评估1．术前评估(1)健康史和相关因素1)一般情况2)受伤史(2)身体状况1)局部：有无皮肤裂伤，腰、腹部有无包块，有无合并腹膜炎体征2)全身：生命体征、尿量尿色、休克3)辅助检查：血、尿常规、B超等(3)心理和社会支持状况肾损伤2．术后评估(1)康复状况：伤口愈合情况，引流管

7、是否通畅，是否合并感染(2)肾功能恢复情况是否满意(3)心理和认知状况六、护理评估肾损伤男，25岁，发生右侧腰腹部撞击伤3小时，体检：神志清晰，体温37℃，血压80/60mmHg,脉率120次/分。右侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20X109/L，尿镜检红细胞20/HP。请问：1)该病人主要的医疗诊断？2)可能的护理诊断？3)正确的急救处理是什么？1.组织灌注量改变：与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗有关2.疼痛：与肾实质损伤、肾被膜膨胀、腹膜刺激等有关3.有感染的危险：与血肿、组织坏死、尿外渗和血尿刺激