[临床医学]胸部查体

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1、胸部及肺检查内容提纲：胸部的体表标志胸壁、胸廓与乳房胸外器官的检查视诊触诊肺和胸膜胸内器官的检查视诊触诊叩诊听诊骨骼标志（自然标志）垂直线标志（人为划线）自然陷窝和解剖区域（自然标志）肺和胸膜的界限（人为划线）胸部的体表标志①骨骼标志胸骨上切迹：胸骨柄：胸骨角：（柄/体的连接）第2肋骨/气管分叉、心房上缘、上下纵隔、第4胸锥下缘四个标志腹上角：（胸骨下角。7～10肋软骨连接）70～110°剑突：肋骨：肋间隙：肩胛下角：第7或8肋骨、第8胸椎水平的标志第七颈椎棘突：后正中线，计数胸椎标志肋脊角：③自然陷窝和解剖区域腋窝肺尖：肺上界：

2、肺下界：肺外侧界：肺内侧界：叶间肺界：胸膜：④肺和胸膜的界限肺的界限－①肺尖突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm。肺上界于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，然后转折向下至锁骨中、内1／3交界处。肺下界前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋骨水平。肺的界限－②肺外侧界由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。肺内侧界上部：自胸锁关节处下行，于胸骨角

3、水平处左右两肺的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁下行，至第4肋软骨水平处分开。下部：右侧几乎呈直线继续向下，至第6肋软骨水平处转折向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4肋软骨水平处向左达第4肋骨前端，沿第4～6肋骨的前面向下，至第6肋软骨水平处再向左，下行与左肺下界连接。肺的界限－③叶间肺界叶间隙：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙。两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则

4、与中叶的下面相接触。水平裂：右肺上叶与中叶的分界，水平位。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。胸壁、胸廓的检查①胸壁静脉：皮下气肿：胸壁压痛：肋间隙：静脉上、下腔静脉阻塞（肺癌上腔静脉综合征）皮下气肿肺、气管、胸膜破损产气杆菌感染胸壁压痛神经、软骨、软组织炎症肋骨骨折白血病肋间隙回缩大气道阻塞膨隆大量胸水、气胸、肺气肿局部膨隆肿瘤心脏扩大②胸廓正常胸廓两侧对称，椭圆形，前后径：左右径＝1：1.5异常胸廓扁平胸扁平，前后径常短于左右横径的一半。慢性消耗性疾病（如肺结核）；瘦长体型者。桶状胸桶形，前后径增长、与左右径同，肋间

5、隙宽。肺气肿；老年人和矮胖体型者。佝偻病胸佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸。儿童。一侧变形大量胸腔积液、气胸；肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚。局部隆起心脏肿大、心包积液、主动脉瘤、胸壁肿瘤、肋骨骨折等。脊柱畸形脊柱严重前凸、后凸或侧凸。脊柱结核等。正常胸廓两侧对称，椭圆形，前后径：左右径1：1.5异常胸廓：扁平胸扁平，前后径常短于左右横径的一半瘦长体型者慢性消耗性疾病肺结核。异常胸廓：桶状胸桶形前后径增长与左右径同肋间隙宽肺气肿老年人矮胖体型者异常胸廓：佝偻病胸佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸一侧变形膨隆：大量胸腔积液、气胸塌陷：

6、肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚局部隆起心脏肿大、心包积液、主动脉瘤、胸壁肿瘤、肋骨骨折等。脊柱畸形脊柱严重前凸、后凸或侧凸。脊柱结核等。异常胸廓肺和胸膜注意事项体位:取坐位、仰卧位充分暴露保暖：舒适温度光线：光线充足呼吸运动呼吸频率呼吸节律①视诊呼吸运动正常静息状态下稳定而有节律体液浅高碳酸血症抑制快低氧血症兴奋深慢酸中毒神经（牵张反射）浅快肺炎心衰腹式呼吸（男性、儿童）和胸式呼吸（女性）胸式呼吸减弱肺炎胸膜炎胸壁痛肋骨骨折腹式呼吸减弱腹膜炎大量腹水腹部肿瘤妊娠呼吸困难：吸气性（三凹征）上呼吸道阻塞呼气性小气道阻塞哮喘阻塞性肺气肿

7、按照与体位的关系分类：端坐呼吸:左心衰哮喘肺气肿转卧呼吸:左心衰平卧呼吸:低血容量哮喘左心衰气胸呼吸困难表现各有特点呼吸频率呼吸频率①正常：成人静息为12～20次/分，新生儿44次/分。②异常：过快（>24次/分）：发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰过缓（<12次/分）：镇静剂、麻醉剂过量、颅内压高浅快：肺炎、胸膜炎、严重鼓肠、腹水深度变化深快：剧烈运动、紧张深慢：（Kussmaul呼吸）严重代谢性酸中毒*呼吸节律①正常：均匀而整齐。②异常：潮式呼吸：一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后又开始如上暂停式周

8、期性呼吸。呼吸中枢受抑、大脑损伤间停呼吸：变现为有规律呼吸几次后突然停止一段时间又开始呼吸。呼吸中枢受抑、大脑损伤抑制性呼吸：呼吸运动短暂的突然受到抑制。急性胸膜炎、肺肿瘤、肋骨骨折叹气样呼吸：一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸并常伴有叹气声。神经