胸部及肺查体1.ppt

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1、胸部及肺检查(PhysicalExaminationoftheChest)学习目标熟悉基本检查方法在胸部检查中的应用。掌握胸部及肺检查的内容、方法及顺序。掌握胸部及肺异常体征的发生机理、特点及临床意义。熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。【病例摘要】男性，65岁，咳嗽，咳痰20余年，气短，腹胀，下肢水肿2年，加重1月。【病例摘要】患者20余年前始经常咳嗽，咳痰，受凉后加重，严重时呈连续性咳嗽，夜间难以入睡，咳少量粘稠白痰，后转为黄痰，早晨起床后量多，无咯血。近2年多咳嗽加重，常伴气喘，严重时气喘不能平卧，伴腹胀及双下肢水肿，进食量减少，尿量减少。曾在当地医院多次就

2、诊，诊断为“支气管炎”，用“青霉素”治疗可缓解。近1月来咳喘加重，伴腹胀、双下肢水肿加重，不能下地活动，特来诊治。【病例摘要】检体：T38.3℃，P90次/分，R24次/分，BP140/90mmHg，颈软，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减低，满布干性罗音，两肺底散在湿罗音。心率增快，剑突下可闻及收缩期杂音，肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾未触及，肠鸣音存在，腹水(+)。脊柱无畸形，两手可见杵状指，两下肢明显凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射阴性。1、该患者初步诊断？2、诊断依据？胸部的解剖与生理其他的临床常用

3、方法X线检查：XCTMRI肺功能血气分析病原学细胞学与组织学检查方法常规检查方法视诊触诊叩诊听诊检查要求环境：温暖光线充足体位：坐卧位顺序：视触叩听前胸部侧胸部后胸部第一节胸部的体表标志意义自然标志和人为划线标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置描述和记载病变的部位和范围骨骼标志胸骨:胸骨柄胸骨体剑突胸骨角胸骨角:最重要的标志第二肋软骨气管分叉主动脉弓T5（胸椎）上下纵膈分界锁骨肋骨、肋间隙(肋软骨)腹上角脊柱棘突(C7)肩胛骨肩胛下角:第7或8肋骨水平肋脊角垂直线、自然陷窝和解剖区域四个角、四个窝、三个区、九条线肺与胸膜肺和胸膜的界限(体表投影)肺尖:C6/7--T1锁

4、骨上缘3cm肺上界：胸锁关节---T1---锁骨中内1/3处肺外侧界:侧胸壁内部肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界斜裂与水平裂位置斜裂:(后正中线)T3------腋后线-------第6肋软骨(第4肋骨)水平裂水平平行--------第3肋间隙壁层胸膜与脏层胸膜肋膈窦:2—3肋间肺和胸膜的界限(体表投影)肺下界(平静呼气末)前胸部:6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁静脉曲张血流方向上腔V阻塞:上下下腔V阻塞:下上皮下气肿皮下组织有气体积存捻发感/握雪感见于气胸、纵隔气肿、产气杆菌感染压痛

5、炎症、损伤、血液病等肋间隙回缩膨隆局部/范围二、胸廓胸廓的形态正常形态:前后径:横径1:1.5胸廓的异常形态扁平胸前后径:横径<1:2慢性消耗性疾病:肺结核瘦长体形者胸廓的异常形态桶状胸前后径:横径1:1肋骨水平走向肋间隙增宽COPD老年人或矮胖体形胸廓的异常形态:佝偻病胸鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠、肋膈沟佝偻病胸为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童，左侧为漏斗胸，右侧为鸡胸鸡胸、串珠、肋膈沟佝偻病串珠、肋膈沟胸廓的异常形态胸廓一侧变形:膨隆:大量胸腔积液气胸代偿性肺气肿平坦/下陷:肺不张肺纤维化胸膜粘连胸廓局部隆起:心脏心包积液胸内/胸壁肿瘤外伤脊柱畸形引起的胸廓改变

6、胸廓的异常形态脊柱畸形引起的胸廓改变乳房乳房(breast)正常儿童及男性一般不明显，乳头位置约在锁骨中线第4肋间隙。正常女性乳房在青春期逐渐增大，呈半球形，乳头也逐渐增大呈圆柱形。乳房—视诊对称性及大小表观情况乳房皮肤发红：提示局部炎症或癌性淋巴管炎乳房桔皮征：指乳房皮肤水肿，毛囊处呈点状凹陷，外观如同“猪皮样”或“桔皮样”。此征主要见于乳腺癌。乳头位置、大小、两侧是否对称，有无内陷，有无分泌物等皮肤回缩引流部位的淋巴结乳房—触诊体位：患者一般取坐位，医生分别于患者两臂下垂、双臂高举过头、双手叉腰等位置进行触诊。为便于记录病变部位，可以乳头为中心，人为地将乳房分为

7、4个象限(图1)顺序方法：触诊时检查者的手指和手掌应平放在乳房上，运用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。内容：触诊时应注意乳房的硬度、弹性，有无红肿、热痛和包块，乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。肺部检查Examinationoflungs检查方法常规检查方法视诊触诊叩诊听诊视肺部视诊视诊方法视诊内容呼吸运动呼吸频率呼吸深度呼吸节律视诊方法呼吸运动腹式呼吸：男性、儿童胸式呼吸:女性（一）呼吸运动类型呼吸运动类型:呼吸运动类型的改变胸式腹式——肺、胸膜以及胸壁疾病腹式胸式——腹水、肝脾肿大、妊娠后期呼吸减弱或消失局限性呼吸运动减弱或消失见于大叶肺炎、肺结核、肺