窦性心律失常早搏逸博

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1、心电图知识普及讲座三心律失常之窦性心律失常、早搏、逸博心律失常1、心脏传导系统。2、正常心房和心室寻传导系统顺序激动。3、传导速度大大快于心肌，但交界区传导缓慢。4、心房与心室之间唯一通道希氏束。5、由上而下兴奋性越来越低。至心室仅有20--40次绝缘绝缘www.themegallery.com心律失常分类类型Ⅱ类型Ⅰ快速心律失常缓慢心律失常心律失常分类窦房结心房房室交接区心室窦性心动过速房早阵发性房速非阵发性房速房颤早搏阵发性交界区心动过速非阵发性交界区心动过速室早阵发性室速非阵发性室速室颤窦房结心房房室交接区心室窦性心动过缓窦

2、性停博心房逸搏房性逸搏心律交界区逸搏交界区逸搏心律心室逸搏室性逸搏心律阻滞窦房阻滞房室阻滞心脏激动起源异常所导致的心律失常心脏传导障碍所导致的心律失常心脏激动起源异常窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常窦性心律失常（快速）窦性心律不齐窦性心动过速窦性心动过缓（缓慢）窦性停搏激动起源异常起源于窦房结以外的部位主动性（快速）：期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）被动性（缓慢）：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞房

3、内阻滞房室传导阻滞（缓慢）室内阻滞意外传导传导途径异常：预激综合征窦性心律及窦性心律失常如何确定窦性心律心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.正常窦性心律的频率一般为60－100bpm；同一导联中P－P间期差值应＜0.12sec。心房除极方向AVR正极+Ⅱ正极+AVR负极－Ⅱ负极正常窦性心律视频窦性心动过缓心电图特征窦性心律的频率低于60次／min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ窦性心动过速心电图特征窦性心律的频率成人超过10

4、0次／min。窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。Ⅱ窦性心律不齐心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.12sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。Ⅱ窦性静止（窦性停搏）心电图特征规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。10002300窦房阻滞：规则的P－P间隔中P波突然消失，失去的

5、P波在时间上与正常P-P间隔成倍数关系。逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)，或者因传导障碍而不能下传时，（如Ⅲ度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室，使心脏免于停搏。仅1－2个异位搏动称逸搏。连续三个以上称逸博心律。逸博是心脏的一种自我保护措施60-10020-4040-5050-60①房性逸搏特点：推迟出现的P-QRS-T波，P波与窦性P波有差异，PR大于0.12秒。QRS正常按逸搏发生

6、的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。②交界性逸搏特点：推迟出现的P-QRS-T波，P波为逆行P波，位于QRS前或后，或QRS波群中无P波可见。PR间期小于0.12秒。QRS正常。②室性逸搏特点推迟出现QRS波，QRS宽大畸形，其前无P波或相关P波，PR间期小于0.12秒。识图房性逸搏推迟出现的P-QRS-T波，P波与窦性P波有差异，PR大于0.12秒。QRS正常异位心房兴奋点激动兴奋顺序不同故P波形态不同阅图阅图识图交界区逸搏PR间期小于0.12秒提示P波与QRS无关（QRS并

7、非由P波下传产生）识图推迟出现的P-QRS-T波，P波为逆行P波，位于QRS前或后，或无P波可见。若有P波，PR间期小于0.12秒。QRS正常阅图室性逸搏推迟出现QRS波，QRS宽大畸形，其前无P波或相关P波，若有P波，PR间期小于0.12秒。识图室性逸搏阅图逸博心律：连续三个以上逸博称---------逸博心律交界区逸搏心律频率40--50次/分节律整齐，QRS正常，其前无相关P波交界区逸搏心律识图交界区逸博心律8:20AMⅡⅡ11:10AM室性逸搏心律频率20--40次/分；节律整齐，QRS宽大畸形，其前无相关P波将

8、室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。室性早搏室性逸搏（3）过早搏动是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又