≤3岁儿童发热的诊断和评估

《≤3岁儿童发热的诊断和评估》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、≤3岁儿童发热的诊断及评估王永清常州市第一人民医院苏州大学附属第三医院小儿正常体温：肛温为36.5-37.5℃,舌下温度比肛温低0.3-0.5℃,腋下温度为36-37℃。日体温波动约0.6℃“发热”一词从拉丁语“fovere”（温热）衍生，指体温超过了正常范围。发热：肛温＞37.8℃，舌下温度＞37.5℃，腋下温度＞37.4℃发热的分度：一般认为肛温38.5℃以下为低热，＞39℃为高热，＞40℃为超高热≤1周的发热为急性发热；持续发热2周以上为长期发热发热待查：各家定义有差异，一般以7-10天为划分点儿童发热：概述＜3岁儿童

2、临床上发热指直肠温度至少100.4°F(38℃)腋窝、鼓膜及颞动脉测量已被证明是不可靠的新生儿父母报告临床显著发热可能有严重细菌感染,即使初始医疗评估没有发热儿童发热：概述婴儿及儿童的大多数急性发热系由于病毒感染发热，只要≯41.1℃，对病人不会造成严重损害对新生儿，体温低于正常，应同发热一样受到重视＜3月龄儿发热，由于患菌血症风险增加，医生不能耽误GraefJW(ed),ManualofPediatricTherapeutics,7thed,LippincottWilliams&Wilkins,2008;54发热会引起不适

3、，体温升至41℃无害过高体温（＞42℃）足以引起脑损伤，罕见发热会使易感儿童突发热性惊厥或癫痫儿童引发癫痫其他副作用-轻度脱水、蛋白质的分解代谢增加和体重下降、-热性谵妄、中暑-单纯疱疹感染再活化-心肌负荷增加-妊娠头三个月中发热有致畸可能-对充血性心力衰竭、呼吸衰竭、急性神经系统疾病或内毒素休克儿童有害儿童发热：一定无害？CanadianFamilyPhysicianVOL38:August1992≤3岁儿童发热的年龄分段新生儿＜30日龄/＜29日龄年幼婴儿~2月龄/~3月龄年龄较大婴儿及儿童~3岁n（%）最常见的诊断感染

4、275（42%）尿路感染/肾盂肾炎（n=33）EB病毒感染（n=31）骨髓炎（n=25）肺结核（n=22）肺炎/呼吸道感染（n=22）病毒感染（n=17）巴尔通体病、布氏杆菌病、斑疹伤寒（n≤10）败血症、脑膜炎、脓肿、鼻窦炎（n≤10）未公布诊断202（31%）多种疾病72（11%）炎症性肠病（n=12）尚未明确的自身免疫性疾病（n=11）药物热（n=7）人工性发热、免疫缺陷（n≤2）JIA/胶原病62（10%）幼年特发性关节炎（JIA），系统性红斑狼疮，未指明的胶原病（没有确切的数字；按频率递减的顺序排列）恶性疾病38（

5、6%）白血病，淋巴瘤，神经母细胞瘤，肾母细胞瘤，骨髓增生异常综合征（没有确切的数字；按频率递减的顺序排列）*：来自工业国家和新兴经济体（美国、西班牙、德国、印度、波兰、突尼斯、塞尔维亚、格鲁吉亚、阿根廷、科威特，总共1638名儿童）的18项研究的荟萃分析的8项研究（美国、西班牙、德国，总共649名儿童）儿童不明原因发热的因素病因*3个月以下儿童发热3个月以内婴儿发热常提示严重细菌性疾病可能性，通常表现为仅有发热和喂养困难而缺少局部症状大部分由非特异病毒感染引起，但严重细菌感染包括菌血症（B组链球菌，大肠杆菌，李斯忒氏菌，肺炎

6、链球菌，流感嗜血杆菌，沙门氏菌，脑膜炎奈瑟氏菌），尿路感染，肺炎，脑膜炎，细菌性痢疾，骨关节炎和脓毒性关节炎3个月至3岁儿童发热3个月至3岁婴幼儿发热大部分可通过病史、查体及常规实验室检查明确感染病因最常见的严重细菌感染为尿路感染对于没有局部感染征象的所有3个月至3岁的发热婴幼儿，血培养及尿培养都是必要的≤3岁儿童发热对医生的挑战是细菌感染吗？-做哪些检查？-需住院吗？-需抗生素治疗吗？致热病原谱的变化-疫苗接种：肺炎链球菌疫苗、Hib疫苗流感病毒疫苗、复合疫苗-出生时抗生素的预防性应用伴随的情况-产科情况（早产、羊水污染、

7、胎膜早破…）-免疫受抑制（原发性免疫缺陷、先天无脾、HIV感染、患癌…）根据教材相关围产期因素根据荟萃分析*3—孩子出现不适—母亲：病理性CTG（胎心监护），胎膜早破＞18h（新生儿）；＞12h（早产儿），母体发热＞38℃子例孕，子宫压痛，羊水恶臭，胎儿心动过速—高危因素—体检异常—家长关注度—既往疾病史—医生的临床直觉—化验检查结果—危险因素*4—＜5000或＞15000白细胞/μL*1—发绀—新生儿：新生儿窒息，幼稚型中性粒细胞＞20%，CRP＞2mg/dL*2，IL-6/IL-8值升高—呼吸急促—10%杆状粒细胞—外周

8、血供应不足—尿液分析异常（试纸和/或培养）—瘀斑—体温＞40℃—排除严重细菌感染—CRP＜0.8mg/dL—降钙素原＜2ng/L严重细菌感染（SBI）的风险因素*1：注意：红细胞*2：新生儿在出生后24-36h会生理性升高*3：约4000项研究的荟萃分析，在门诊为研究对象为1个月到18岁的