儿童发热的诊断与治疗.ppt

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1、儿童发热的诊断与治疗龙岗区妇幼保健院黄从付小儿正常肛温为36.5-37.5℃,舌下温度比肛温低0.3-0.5℃,腋下温度为36-37℃。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素影响。如肛温超过37.8℃，舌下温度超过37.5℃，腋下温度超过37.4℃，就可以认为是发热。但年龄不同，发热的定义有所差异。一般认为肛温38.5℃以下为低热，超过39℃为高热，超过40℃为超高热。概述高热原因未明：发热超过两周，体温超过38.5℃而未明确致病病因者，少于两周为急性发热长期低烧：长期低烧超过一个月以上人体最高的耐受温度为40.6~41.4℃，直肠温度持续

2、升高超过41℃，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2~4小时常导致休克以严重并发症。体温高达43℃则很少存活。一、发热的诊断发热时相大致可分为三个时相体温上升期高热期体温下降期发热的时相和热代谢特点分期特点临床表现体温上升期（寒战期）体温<调定点水平；产热↑>散热↓乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等高热期（热稽留期）体温=调定点水平.产热=散热皮肤发红,温度上升,出汗(热病容)体温下降期（出汗期）体温>调定点水平,产热↓<散热↑皮肤潮湿(大量出汗),体温下降发热的热型将体温绘制在体温单上，互相连接就构成了体温曲线，各种体温曲线的形

3、态称为热型。　　1.稽留热（continuedfever）：是指体温持续在39℃～40℃及以上，24小时内体温波动相差不超过1℃。2.弛张热（remittentfever）：是指体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最底时仍高于正常水平。发热的热型3.间歇热（intermittentfever）：体温骤然升高到39℃以上，然后下降到正常或正常以下，再反复发作;4.不规则热(irregularfever)：指发热病人体温曲线无一定规律的热型。感染性疾病是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。其中，以

4、细菌和病毒引起的感染性发热最常见。呼吸系统：咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等；消化系统：轮状病毒肠炎、疱疹性咽峡炎或口腔炎等；泌尿系统：肾炎、泌尿系感染等；传染病：麻疹、手足口病、甲流、传单等；其它：中耳炎、结膜炎、脓毒血症等；神经系统：颅内感染等。非感染性疾病结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、川崎病、过敏性紫癜等；血液系统：白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等；内分泌系统：甲状腺功能亢进等；骨骼肌肉系统：骨髓炎、皮肌炎等；其它：重度脱水等。某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。①物理性，如中

5、暑②化学性，如重度安眠药中毒③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。二、病因伴随症状寒战淋巴结肿大出血现象肝脾肿大结膜充血单纯疱疹关节肿痛和意识障碍感染、肿瘤、结缔组织病最常见感染性疾病:50%自身免疫性疾病:20-30%恶性肿瘤:10-20%不明原因发热:5-10%三、常见引起发热的疾病三、常见引起发热的疾病---感染性疾病细菌感染全身感染------败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，

6、部分可有感染性休克和迁徙性病灶。包括：革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症、厌氧菌败血症、真菌败血症。三、常见引起发热的疾病---感染性疾病革兰阳性球菌败血症病原菌：葡萄球菌、肠球菌、链球菌、肺炎球菌。原发病灶：皮肤软组织、呼吸道、静脉导管等。临床特征：病前健康，有皮肤软组织化脓病灶，急起寒战、高热等感染中毒症状，皮疹及迁徙病灶多见。外周血WBC明显升高，N明显升高。革兰阴性杆菌败血症病原菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌。原发病灶：泌尿生殖道、肠道、胆道、腹腔、盆腔。临床特征：有基础病存在，急起寒战、高

7、热等感染中毒症状，早期出现休克。白细胞总数增高或正常，但中性粒细胞升高。三、常见引起发热的疾病---感染性疾病厌氧菌败血症病原菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌及消化链球菌。原发病灶：盆腔、腹腔为主。临床特征：有基础病存在，10-40%出现黄疸，易发生迁徒性病灶及血栓性静脉炎。三、常见引起发热的疾病---感染性疾病真菌败血症病原菌：白色念珠菌，曲霉菌、隐球菌。原发病灶：肠道、肺部临床特征：多为院内感染，免疫功能低下者、疾病晚期及长期使用激素，广谱抗生素者，临床症状多为原发疾病表现所掩盖。三、常见引起发热的疾病---感染性疾病2.局灶感染近年发现，局

8、灶性感染如肝内及胆道感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了FUO相当大的比例。不同的感染部位又各有其相应的特点。三、常见引起发热的疾病---感染性疾病胆道感染常有阵发性畏寒