儿童脓毒症发病机制及诊治进展

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1、万方数据儿童脓毒症发病机制及诊治进展杨虎(综述)李运璧(审校)【摘要】脓毒症是一种常见的l临床综合征。其不同于既往的败血症或菌血症，具有更加复杂的病理生理过程。其发病机制复杂，包括促炎／抗炎因子平衡失调、肠道细菌易位、免疫抑制、相关信号通路激活等。进一步对脓毒症发病机制的研究是探索脓毒症治疗新方法的理论基础。该文就脓毒症的诊断、发病机制、治疗原则及常见病毒感染所致脓毒症进行综述。【关键词】脓毒症；儿童；诊断；发病机制；病毒Thepathogenesis，diagnosisandtreatmentofseps

2、isinchild聆nYangHu，LiYunbi．DepartmentofPediat—rics，SichuanProvincialPeoplelsHospital，Chengdu610072．China【Abstract】Sepsis，acommonclinicalsyndrome，comparingtosepticaemiaorbacteremia，hasamorecomprehensivepathophysiologicalprocess．Itspathogenesisiscomplex，inclu

3、dingpro—inflammatory／anti-inflam-matorycytokineimbalance，intestinalbacterialtranslocation，immunosuppression，signalpathwayactivation，etc．Furtherstudyonthepathogenesisofsepsisisthetheoryfoundationtoexplorethenewmethodofsepsis．Thediagnosisofsepsispathogenesis

4、，treatmentprinciplesandcommonvirusinfectioninducedsepsisarereviewedinthispaper．【Keywords】Sepsis；Children；Diagnosis；Pathogenesis；Virus脓毒症作为儿童死亡的重要病因，具有患病率高、病死率高、治疗棘手等特点，近来不断受到儿科学界的重视。在我国，由于临床医生对脓毒症的认识不足，造成大量脓毒症患儿被漏诊、误诊，引起严重后果。虽然抗生素在降低脓毒症病死率方面有了长足进展，但近年来由于多重

5、耐药菌的不断出现，致使脓毒症的病死率居高不下。因此，充分掌握脓毒症的诊断标准及治疗原则，深刻理解并探索脓毒症的发病机制，是临床医生攻克脓毒症诊治误区的关键。1脓毒症的定义与诊断脓毒症的新概念最早出自1992年美国胸科医师协会和危重病医学会，其将成年人的感染性疾病进行了动态分期并统一了相关术语，包括全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)、感染(infection)、脓毒症(sepsis)、严重脓毒症(severesepsis)、脓毒性休克(se

6、pticshock)及多器官功能障碍综合征(multipleorgandisfunctionsyndrome，MODS)等。而儿童脓毒症概念的确定是在2002年美国召开的儿童脓毒症定义会议上，其具体的诊断指标则发表于2005年。脓毒症由感染因素引起的全身炎症反应综合征⋯。感染是指存在任何病原体(包括细菌、病毒、真菌、寄生虫、支原体／衣原体等)引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或PCR)的感染或与感DOI：10．3760／cma．j．issn．1673—4408．2014．02．008作者单位：61007

7、2成都，四川省医学科学院四川省人民医院儿科通信作者：李运璧，Email：liybi318@126．com·综述·染高度相关的临床综合征。SIRS的诊断为：至少出现下列4项标准中的2项(其中1项为体温或白细胞计数异常)：(1)中心温度>38．5oC或<36℃。(2)心动过速，平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激)，或不可解释的持续性增快超过0．5～4h或

8、释的持续性减慢超过0．5h。(3)平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关)。(4)白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症)，或未成熟嗜中性粒细胞>0．10。另外，严重脓毒症指脓毒症合并器官功能障碍，即在脓毒症的基础上具有下列情况之一：循环功能障碍、急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)、