现代生活方式与行为医学

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1、现代生活方式与行为医学——心理素质的培养及其应用上海第二医科大学附属第九人民医院杨菊贤一、什么是亚健康1978年WHO的阿拉木图宣言：健康的定义智　　能１．智　商　　　　　　　　　２．情　商◆智商＝心理年龄/实际年龄%I.QI.Q＝１中智商I.Q＜1低智商I.Q＞１高智商◆情商由哈佛大学DanielGoleman教授提出E.Q１．认识自己的能力：认识自己的优势和劣势，扬长避短，增强自信心。２．能理智的控制自己：能做到临危不乱，具备抗挫折能力，有过硬的心理素质。３．有为自己的目标奋斗的能力：不断汲取知识，丰富自己，持之以恒，坚忍不拔，逆水行舟。４．能理解他人：即能理

2、解人性，富有人情味却不失原则，处理问题周到得体。５．有处理人际关系的能力：有良好的协调组织能力，攻关能力，有良好的环境适应能力，人际的依从性好。怀才不遇到处碰壁相得益彰成大业似有神助总能成功什么事都办不成I.Q智商E.Q情商情商：了解自我感受、控制冲动和恼怒、理智处事、面对多种考验保持平静和乐观心态的能力主要概括为：认识自己的能力控制自己的能力为自己的目标奋斗的能力理解别人的能力处理人际关系的能力心理障碍的识别：严重和持久的情绪应激发引起以抑郁和焦虑为主的多种心理障碍。在心理障碍患者中，约60-70%是以各种躯体症状作为主诉，而就诊于内科各种专科或普通内科门诊中，

3、内科医师对其本质是心理障碍的识别能力仅达15.9%心理障碍的分布：抑郁症：18.72%焦虑症：16%强迫症：11%恐怖症：8%神衰：5.29%疑病：4%癔症：1.43%心理障碍的发生：门诊：10-20%住院病人：20-50%心血管：40-50%肿瘤：44%消化：31.2%血透：31%甲亢、糖尿病：30%神经内科：25.3%外科：22%性病：20%妇产科：12%心理障碍患者表现为躯体症状的特点：躯体症状的表现涉及多种系统、器官和部位；躯体症状可以持久出现，也可间歇反复出现，症状的轻重程度不一，呈波动性改变，变化多端；长期检查和观察，未发现有器质性病变，并可排除躯体的

4、器质性病变；躯体症状常累及自主神经系统支配的器官和组织，如心率、呼吸、血压、体温、出汗、括约肌等；有三好病员的名声，即多次“到好医院，好大夫，要好药”。躯体化障碍的表现1.慢性疲劳综合征体力和心理疲劳；2.心血管心前区紧束感、胸闷、胸痛、心慌、气急、高血压等；3.胃肠道腹胀、腹痛、恶心、呕吐、大便次数多、稀便等4.神经头晕、头胀、头痛、晕厥、失眠、麻木、面肌痉挛等；5.泌尿生殖系尿频、尿急、生殖器或其周围不适感了；6.其他瘙痒、咽部梗阻或喉头紧缩感、口干、出汗(以面部或上半身为主)等。躯体形式障碍——2001年CCMD-31.躯体化障碍(Somatizati

5、on)；2.疑病症（疑病障碍）躯体变形感、恐癌症、腹部多手术症、五官或肢体大小不对称3.躯体形式自主神经紊乱（植物神经功能失调）心悸、面部发热或潮红、出汗、口干、恶心、头晕、头胀、胸闷、咽部紧束感等4.躯体形式疼痛障碍（心因性疼痛）头痛、胸痛、腹痛、肩背痛、腰痛、咽痛、生殖器痛、肛门痛；5.其他癔球（梅核气）、瘙痒症、磨牙、蚁行感等SomatoformDisorder2000.11.纽约心身医学会议提出：在内科与全科医学领域中，心理障碍的躯体化表现特别常见，尤其在心血管（心脏焦虑症）、胃肠道（IBS和功能性消化不良）、呼吸道（高通气综合征）、神经系（偏头痛、神衰）

6、和慢性疼痛中常见。早期的FunctionalSyndrome已被SomatoformDisorder代替。情绪障碍与心血管疾病：抑郁症是一种持久的心境低落状态，常主诉疲劳、躯体不适和睡眠障碍，它的核心症状群为：情绪低落、持续性疲乏和动力缺乏持久严重的抑郁是引发心血管事件的一个危险因素大约在2015年，由生活方式和心理行为因素促发的心脑血管疾病将成为头号杀手。－－WHO前总干事中岛宏博士焦虑与冠心病：KWACHI对33999例年龄42-72岁的冠心病患者随访2年，共发生168起致死性心血管事件，如果将168例分成猝死与非猝死两型，则猝死型与焦虑型的程度呈明显的正相关

7、。在有抑郁和焦虑障碍的人群中高血压的发生率增加2倍，中风、心绞痛和心梗的危险增加6.08倍，死亡率增加2倍以上。心理障碍对心血管疾病的影响：焦虑和抑郁表现为躯体症状的类型：胸痛；美国SHEPS等发现焦虑可促发心绞痛典型病例1：男，50岁，体胖，有冠心病、高血压史，劳累后胸闷隐痛，心电图T倒置，含服消心痛有效；一月前因岳父心源性猝死后，害怕自己也会突然去世，夜间噩梦后开始胸痛，初为隐痛，逐渐加重，经用硝酸甘油、消心痛等药物无效高血压：德国的Buchholz等发现具有焦虑与愤怒人格特征的人容易发生高血压，并常表现为盐敏感性CARRE将有显著焦虑症表现的患者分为三类：表

8、现为惊恐发