沈庆煜卒中的全程血压管理策略

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1、卒中患者的血压全程管理中山大学孙逸仙纪念医院中山大学附属博济医院神经内科沈庆煜目录卒中防治观念的历史及演变123血压控制在卒中防治中的重要性及需求卒中降压治疗过程中的血压全程管理脑卒中简史：从希波克拉底谈起早期观察家：希波克拉底可能是首个描写脑卒中的人：“人们在40-60岁之间最易患脑卒中，发作性的麻木感可能反映卒中即将来临。”19世纪中期，4本图谱出版，脑卒中病理知识得到传播。RudolfVirchow描述了经典的血管血栓形成理论CAPLAN’SSTROKE:ACLINICALAPPROACH,FOURTHEDITION从Mill

2、erFisher到卒中防治新进展不断探索卒中发病机制MillerFisher：对颈动脉病变、颅内出血、腔隙性脑梗死、各种后循环及大脑和血管损伤进行了的病理及临床特征观察，奠定了现代脑卒中的认识基础。CAPLAN’SSTROKE:ACLINICALAPPROACH,FOURTHEDITION卒中诊断和治疗方式爆炸式跃进对活体进行脑和血管损伤解剖和功能观测更精确地确定了危险因素大规模的临床研究不断出现，成立脑卒中单元应用偱证医学评估治疗有效性和安全性20世纪中期1975年至今东西方心脑血管疾病分布的差异在我国，卒中发病率高于冠心病AHA

3、HeartDiseaseandStrokeStatistics-2009updateReportonCVDinChina2006FourthNationalSurveyonHealthServicehttp://www.moh.gov.cn/publicfiles患病例数（百万）2008全国第三次死因调查卒中是我国人口的首位死亡原因全因死亡脑血管病恶性肿瘤呼吸系统、心脏病等其他疾病%%%脑血管病、恶性肿瘤是我国城乡居民前两位的死亡原因在中国脑卒中是心血管病死因的第一位，远高于冠心病150万监测人群1991～1995年心血管病死因构成

4、中国医药报2002.12.03男性女性45%41%15%15%0%10%20%30%40%50%占全部死因比例中国MUCA研究脑卒中冠心病心血管死亡成功的卒中管理需要全程关注一级预防二级预防卒中康复公众教育卒中急救管理治疗缺血性卒中诊治三重奏年龄种族性别家族史吸烟，饮酒、体力活动，代谢综合症可纠正的行为因素不可纠正的因素高血压糖尿病血脂异常可治疗的危险因素病因发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗AdoptedfromProfessorGaoshan危险因素Stroke2011;42;227-276高血压是卒中最重

5、要的危险因素高血压是卒中最重要的危险因素。导致50%的缺血性卒中。世界心脏联盟INTERSTROKE研究“INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照病例，其中81%来自于东南亚、印度及非洲等中低收入国家和地区。”——10个可控危险因素解释了90%的卒中风险Lancet2010:376;112–23高血压是卒中患者首要危险因素危险因素INTERSTROKE人群危险因素对卒中风险之比（99%CI）高血压34·6%(30·4–39·1)吸烟18·9%(15·3–23·1)腰臀比值26·5%(18·8–

6、36·0)饮食18·8%(11·2–29·7)1体力活动28.5%(14.5–48.5)糖尿病5·0%(2·6–9·5)酒精3·8%(0·9–14·4)心理因素4·6%(2·1–9·6)3心源性因素6·7%(4·8–9·1)脂蛋白B与脂蛋白A1比值24·9%(15·7–37·1)卒中患者二级预防中，降压治疗的获益更大AdaptedfromPettigrew,LCPharmacotherapy21(4):452-63,2001.降低卒中复发危险百分比（%）8.7%43%23%31%37%05101520253035404550氯吡格雷

7、(CAPRIE)n=6431噻氯匹定(CATS)n=1072普伐他汀(CARE)n=4159双嘧达莫+ASA(ESPS-2)n=3299培哚普利+吲达帕胺(PROGRESS)n=6105ManciaG.ESH2009VALUE试验(缬沙坦VS氨氯地平)血压控制率越高，卒中发生越少致死/非致死性卒中<25%25%-50%50%-75%≥75%45%41%0%2%4%6%8%10%事件发生率血压控制达标百分比HR=0.5995%CI(0.39-0.89)P=0.0141%2010年最新发布ACCORD试验结果强化降压进一步减少卒中41%

8、强化降压（SBP<120mmHg）常规降压（SBP<140mmHg）VS.心血管高危的糖尿病患者ACCORD试验再次证实，降压可以减少卒中发生，强化降压SBP<120mmHg获益更多。*减少死亡例数(x1000)CourtesyDr.