《麻醉anesthesia》PPT课件

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1、麻醉（anesthesia）概述麻醉前准备全身麻醉generalanesthesia局部麻醉localanesthesia概述麻醉：用药物或某种方法暂时使病人整个机体或机体的一部分失去知觉，以达到无痛的目的麻醉的基本任务：安全、无痛、肌松及减少应激反应麻醉的三过程：诱导、维持、苏醒麻醉诱导：给予麻醉药物后使病人从清醒状态进入到意识消失或虽意识存在但对疼痛无感知的状态。麻醉维持：适当地使用麻醉药物，使病人处于无知晓或虽意识存在但对手术、诊断和治疗操作无感知的状态麻醉苏醒：病人从麻醉状态恢复到意识存在，肌体各部位痛觉恢复正常

2、，各种反射恢复正常的状态全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉神经阻滞神经丛阻滞椎管内阻滞（腰麻、硬麻和骶管阻滞）麻醉学的发展和现状国内外麻醉学概念的发展现代麻醉学的范畴临床麻醉学麻醉前准备麻醉期间管理(操作、监测、处理)麻醉后监护（PACU）重症监测治疗疼痛治疗（围术期、慢性疼痛、晚期癌痛）急救和复苏麻醉理论研究与其他学科的关系涉及面广相互交叉（基础）相互发展促进（临床）麻醉前准备必要性：25-40%病人患有内科疾病麻醉的风险与手术大小不一致准备事项：掌握病情体格和精神方面的准备非外科疾病的治疗麻醉器具和

3、药品的准备、检查掌握病情：访视病人了解麻醉史、用药史（催眠药、高血压、抗凝剂等）体检（肥胖、颌关节活动、颈椎病）化验各种特殊检查麻醉评级（重要脏器功能）ASA五级1级没有全身性疾病，仅有局部病理改变2级轻至中度脏器病变，功能代偿良好3级严重脏器病变，功能尚能代偿4级有危及生命的全身性疾病5级处于频死状态急诊加E体格和精神准备择期成人---禁食6小时、禁饮2小时小儿禁奶4小时精神：消除顾虑、介绍情况麻醉和手术非外科疾病的治疗贫血Hb80g/L低蛋白血浆清蛋白30g/L高血压适度范围抗凝剂停用一周以上心衰呼吸道感染（急性、慢

4、性）急腹症容量和电解质糖尿病：8.3mmol/L尿糖(++)尿酮(-)麻醉前用药目的：镇静和催眠：情绪安定，避免紧张引起的副作用镇痛：缓解或消除原有的疾病和操作带来的疼痛抑制腺体分泌抑制不良反射（药物和操作）常用药物安定镇静药：安定、咪唑安定催眠药：苯巴比妥镇痛药：吗啡、度冷丁抗胆碱药：阿托品、东莨胆碱麻醉前用药的选择一般情况差：减量年轻、体壮、情绪激动者、甲亢：增量心动过速、高热等：少用或不用抗胆碱能药SP麻醉、椎管内麻醉：阿托品量需增大小儿腺体分泌旺盛：抗胆碱药增大各种复合给药时，剂量应减少全身麻醉概念：特点：可控、

5、可逆、无后遗症分类：吸入麻醉静脉麻醉吸入麻醉历史笑气----1772年发现，1844年用于牙科手术乙醚-----1818年发现，1846年首次用于麻醉氯仿、三氯乙烯50年代后氟烷–1956恩氟烷—1966异氟烷—1978七氟烷—1990地氟烷—1990吸入麻醉的优缺点：优点：作用全面麻醉深度易控制心肌保护作用：激活ATP敏感钾离子通道，对缺血心肌有保护作用缺点：环境污染肝毒性：氟烷抑制缺氧性肺血管收缩恶心、呕吐恶性高热:氟烷骨骼肌的代谢异常增加体温升高心率增快PACO2大于100吸入麻醉药的临床评价：1．可控性：大小与血

6、/气分配系数有关，分配系数越小，可控性越好分配系数：是指麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比笑气0.47恩氟烷1.40异氟烷1.902．麻醉强度：与麻醉药的油气分配系数有关油气分配系数反映药物的脂溶性MAC：最低肺泡有效浓度表示吸入麻醉药的麻醉强度一个大气压下，吸入麻醉药与氧同时吸入，使50%病人在切皮时无体动的最低肺泡浓度吸入麻醉药的意识缺失与作用于中枢神经系统增强抑制性神经递质γ氨基丁酸（GABA）的效应或抑制N-甲基天门冬氨酸（NMDA）受体的作用对心血管系统的影响对呼吸的影响对运动终板的影响对颅内压和脑电图

7、的影响乙醚氧化亚氮优点：无色、无刺激性的气体，不燃烧、不爆炸，。短时间内使用，它是毒性最小的吸入麻醉药。对心肌有一定的抑制作用，但并不引起心率和血压的改变（兴奋交感神经系统）。氧化亚氮对呼吸道无刺激性，对肝肾功能无影响。缺点：麻醉作用弱MAC104vol%禁用于肠梗阻、气胸等长时间对红细胞生成有影响（与维生素B12作用）使用时氧分压大于30%氟烷　无色透明液体带有苹果香味，不燃烧，不爆炸麻醉性能较强，其MAC为0.74％对呼吸道无刺激，并有舒张支气管平滑肌的作用，能　够降低气道阻力，对呼吸有抑制作用。具有显著扩张血管作用

8、，且能直接抑制心肌和阻滞交　感神经节使心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性增加，故氟烷麻醉　期间禁用肾上腺素和去甲肾上腺素在体内的代谢率相对较高，为11％—25％，主要用于小儿麻醉的诱导以及支管平滑肌张力较高如哮喘病人的麻醉维持。3-6个月内不应重复使用氟烷。恩氟烷无色透明液体，性能稳定，和钠石灰接触不会分解，不燃烧，不爆炸