麻醉(Anesthesia)

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1、“麻醉”主要内容一、麻醉的概念及分类二、局部麻醉三、全身麻醉(吸入性麻醉非吸入性麻醉)四、全身麻醉的监护古代三种麻醉窒息法：使患者窒息,小儿包皮环切术。震荡法：木碗扣在患者的头上，再用木棍猛击木碗，造成患者脑震荡而暂时失去知觉，然后实施外科手术。缓痛法：即用冰冷的水或冰块放置患者的病变部位或压迫患者的局部神经，以减轻疼痛，然后再进行手术，罗马人应用。Anaesthesia源于希腊文Anaisthesaesia由an+aisthaesia合成的，“没有感觉”或“感觉消失”最早发现麻醉的是:扁鹊。最早将麻醉应用于手术的是:华佗(141-203年)，麻沸汤口服，死骨剔除术和剖腹产手术。1

2、840Morton首先采用了乙醚(Ether)作为全身麻醉剂并协助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手术。1892年德国Schleich首先倡用可卡因作局部浸润麻醉，但毒性很大，不久由普鲁卡因代替。一、麻醉的概念及分类：(一)麻醉概念:（1）以往的麻醉：止痛。现代麻醉学:止痛，镇静、肌肉松弛，“均衡麻醉”（BalanceAnesthesia）现代麻醉的概念：用人为的方法（物理或化学），在一定的时间和一定的生理范围内，使CNS和PNS对外界刺激反应减弱或消失，从而导致机体局部或全身感觉迟钝或消失，并伴有肌肉松弛，使动物能安静地接受手术的一种外科临床状态或技术。（3）分离麻醉(Diss

3、ociativeanesthesia):氯胺酮：(二)麻醉的分类：(2)化学保定（ChemicalRestraint):为了对野生动物的捕捉，动物的制动或运输，家畜装蹄，诊断及治疗而应用镇静剂，镇痛剂或肌松剂等化学保定药而施行的保定。药物麻醉非药物麻醉全身麻醉按给药方式吸入麻醉：乙醚、氟烷、N2O（+O2）非吸入麻醉：静脉注射麻醉肌肉注射麻醉浣肠麻醉口服麻醉按麻醉深度浅麻醉中麻醉深麻醉局部麻醉表面麻醉：结膜囊用0.5可卡因或2%利多卡因；口鼻直肠粘膜用用1-2%丁卡因或2-4%利多卡因。局部浸润麻醉：人们常常把它说成局部麻醉，但这是不确切的传导麻醉：脊髓麻醉硬膜外腔麻醉蛛网膜下腔麻

4、醉冷冻麻醉针刺麻醉（电针麻醉）激光麻醉电麻醉单纯复合混合配合：全+局合并中药麻醉：蔓陀萝（洋金花）、乌头等药二、局部麻醉(LocalAnesthesia)选择性暂时阻断N末梢、N.F以及N干或脊髓的冲动传导，使其分布或支配的区域暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。优点：简便，安全，便于操作(一)药物1.盐酸普鲁卡因(Procaine或奴佛卡因Novocaine)浸润麻醉：每250—500ml量加入1ml0.1%肾上腺素以加强普鲁卡因的作用和利于止血。浸润麻醉的浓度为0.25---0.5%<1%传导麻醉：2—3%2.盐酸利多卡因(Lidocaine,赛罗卡因,Xylocaine)显效快、组织

5、穿透性好，介于普鲁卡因和丁卡因之间，一次量维持1hr以上，2%有较强的穿透力和扩散力。浸润麻醉：0.25—0.5%；表面麻醉：2—5%；传导麻醉：2%3.丁卡因(Tetracaine,帮妥卡因Pontocaine)(1)毒性强，比普鲁卡因强12—13倍，不用作局部浸润麻醉。(2)穿透性好，作用时间长，比普鲁卡因强10倍，多用于表面麻醉和N干阻滞。眼部表面麻醉：用0.5%；咽喉，气管，尿道等处用1%。(二)局部麻醉方法：1.表面麻醉(TopicalAnesthesia)利用局麻药的组织穿透作用，使其透过粘膜，阻滞浅在N末梢，称为表面麻醉，常用利多卡因和丁卡因。眼部(结膜、角膜)：0.

6、5%丁卡因或2%利多卡因，用药点滴，一般每隔5分钟用药一次，共滴2—3次。鼻、口腔、咽喉、直肠粘膜等：1—2%丁卡因，2---4%利多卡因，涂抹或喷雾。尿道：同上。注意：因吸收药物快，剂量减少，防止发生毒性反应，气管和支气管亦如此。2.局部浸润麻醉(Localinfiltrationanesthesia)沿手术切口线在皮下或深部组织分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢的方法，称局部浸润麻醉，常用药物为0.25-0.5%普鲁卡因。面积宜大，与神经末梢广泛接触。回抽注射器内芯，勿入血管内，引起毒性反应。分直线浸润麻醉、菱形浸润麻醉、扇形、基部和分层浸润麻醉、倒“L”形麻醉。直线浸润菱形浸

7、润扇形浸润基部浸润分层浸润‘三、全身麻醉(Generalanesthesia)大脑皮层、脑干、脊髓等受到不同程度的抑制后而使全身的感觉迟钝或消失，称为全身麻醉。(一)全身麻醉的分期与临床判定：首先抑制大脑皮层，逐渐抑制间脑、中脑、桥脑和脊髓，最后抑制延髓。苏醒的顺序恰好相反。I期：朦胧期，随意运动期，镇静镇痛期：投药至意识完全消失，大脑皮层逐渐被抑制。II期：兴奋期，控制反应消失期，不随意运动期，挣扎期：意识消失到出现深而规则的自动呼吸之前，大脑皮层完全受到抑制，皮层