麻醉Anesthesia

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1、麻醉Anesthesia麻醉(ANESTHESIA)：指用药物或其他方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到手术中无痛的目的。一、现代麻醉学内容临床麻醉心肺脑复苏（CPCR）重症监测治疗（ICU）疼痛治疗二、麻醉的作用：n消除疼痛n保障安全n为外科手术创造良好条件n意外情况的防护和治疗第一节临床麻醉的分类1、全身麻醉（generalanesthesia）吸入麻醉（inhalationanesthesia）静脉麻醉（intravenousanesthesia）⒉局部麻醉（localanesthesia)表面麻醉（topicalanesthesia)局部浸润

2、麻醉（localinfiltrationanesthesia)区域阻滞（regionalblock)神经阻滞（nerveblock)神经丛阻滞（nerveplexusblock)⒊椎管内阻滞（intrathecalblock)蛛网膜下腔阻滞（subarachnoidblock)硬脊膜外阻滞（epiduralblock)骶管阻滞（caudalblock)⒋复合麻醉（combinedanesthesia)⒌基础麻醉（basalanesthesia)全麻局麻定义:麻醉剂作用于CNS,使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱.优点:①具变通性;②无论时间长短皆

3、适用;③易于控制缺点:①抑制呼吸循环S;②具爆炸危险性定义:麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒.优点:①易于控制呼吸道;②较少产生呼吸S方面合并症;③对循环S抑制较小缺点:①无法解除焦虑;②缺乏变通性;③时效短其他麻醉类型n低温麻醉:有意降低病人的体温以提高组织细胞对缺血缺氧的耐受力n复合麻醉:几种药物或几种方法配合使用第二节麻醉前准备及护理1、掌握病情:病史,麻醉史,手术史等2、病人体格和精神方面的准备3、麻醉用具和药品的准备检查4、麻醉前用药第一类(Ⅰ)病人的心肺肝肾CNS正常,营养良好,能耐受麻醉和手术第二类(Ⅱ)病人的心

4、肺肝肾CNS轻病变,但代偿健全,对一般麻醉和手术耐受无大碍第三类(Ⅲ)病人的心肺肝肾CNS病变严重,功能减损,虽在代偿范围,施行麻醉手术有顾虑第四类(Ⅳ)病人的心肺肝肾CNS病变严重,代偿功能不全,威胁生命安全,施行麻醉手术均有危险第五类(Ⅴ)病人病情危重,随时有死亡的危险,麻醉和手术异常危险麻醉前准备的目的n使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症病人体格方面的准备1．改善病人的营养状况例如纠正严重贫　血、低蛋白血症等。2．纠正紊乱的生理功能与治疗并存症3．

5、及时停用在术前应停用的药物4．胃肠道准备5．对急症手术病人，在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备病人体格方面的准备n戒烟n练习深呼吸n纠正严重贫血、低蛋白血症n纠正脱水、电解质酸碱紊乱、补充血容量n治疗内科疾病：感染、哮喘、心率、高血压n既往用药史：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药n胃肠道准备：禁食、禁饮、饱胃病人准备胃肠道准备：n成人：禁食12h禁饮8hn儿童：禁食8h禁饮4hn婴儿：禁食4h禁饮2h目的：①镇静，稳定情绪;②抑制唾液和气道分泌物，保持呼吸道通畅;③对抗某些麻醉药的毒副作用和一些不利的N反射;④提高痛阈,增强镇痛效果常用药物：①安定

6、镇静药:安定,咪唑安定②催眠药:巴比妥类苯巴比妥③镇痛药:吗啡,哌替啶,芬太尼④抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱第三节局部麻醉及护理一、方法1、表面麻醉（topicalanesthesia）：将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞位于黏膜下的N末梢，使黏膜产生麻醉现象。2、局部浸润麻醉（localblock）：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢。注意：①注入组织内的药液要有一定容积；②用量较大，超过一次限量，要降低浓度；③每次注药前要回抽；④实质脏器和脑髓等并无痛觉，不要注药3、区域阻滞（fieldblock）：包围手术区，在其四周和底部注射局麻

7、药，阻滞通入手术区的N纤维。优点：①避免穿刺肿瘤组织；②避免一些不易扪及的小肿块；③避免手术区的局解因注药而难以辨认4、神经阻滞（nerveblock）：在神经干、从、结的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受它支配的区域产生麻醉作用。二、局麻药毒性反应的护理（一）常见原因①一次用量超过病人的耐量；②误注入血管内；③作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素；④体质弱等原因使耐受力下降（二）临床特点轻度中毒：嗜睡，眩晕，多言，寒战，惊恐不安和定向障碍持续发展：神志丧失，并出现面部和四肢肢端肌震颤（惊厥前期症状）（三）预防①一次用药量不超过限量；②注药前先