《银屑病的uvb治疗》PPT课件

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1、紫外线治疗银屑病紫外线的定义紫外线为不可见光，在光谱上位于可见光中的紫光之外，波长范围为200～400nm。分类：短波紫外线，简称UVC，波长200～290nm；中波紫外线：简称UVB，是波长280－320nm；长波紫外线：简称UVA，波长320－400nm临床上用是UVB发挥治疗作用。紫外线的作用红斑反应在较大计量的紫外线照射后，经一定时间，照射区皮肤发生红斑、水肿，甚至水泡形成，重者也可以出现全身反应。引起红斑反应的主要是中波紫外线。与我们晒太阳导致的晒伤机理相同。色素沉着300～400nm波长的紫外线促使皮肤色素加深的作用最明显。杀菌作用短波最显著免疫作用生物剂量（

2、MED）的测定生物剂量就是我们通常说的最小红斑量，即在固定条件下，引起皮肤产生刚可见红斑所需要的时间。运用多孔测定器阶梯递增各孔的剂量，分别在12小时，24小时观察结果照射剂量的选择照射剂量可分为三种：亚红斑量（小于1个生物剂量）、红斑量（1~5个红斑量）、超红斑量（5个以上的红斑量）通常我们选择的照射剂量都为亚红斑量或者红斑量隔日照射一次，每次或者隔一次增加上次剂量的10％～30％，不得超过40％。皮肤类型有人将日晒后皮肤发生红斑反应和色素沉着的程度分为Ⅳ型：Ⅰ型皮肤易晒伤，从不晒黑；Ⅱ型皮肤常被晒伤，较一般人不易晒黑；Ⅲ型皮肤有时会晒伤，较一般人容易晒黑；Ⅳ型皮肤很少

3、晒伤，但易晒黑。中国人多属于Ⅱ～Ⅲ型，为治疗时选择初始计量提供依据。紫外线在皮肤病治疗上的作用一、银屑病剂量的选择：我国人口皮肤多属于Ⅱ～Ⅲ型，通常我们选择初始剂量在0.3～0.5J/cm，每周照射3次，每次递增20％或者每两次递增30％，直至找出患者最小红斑量，然后固定在此剂量，16~20次照射为一个疗程。一般在皮疹消退后还应巩固治疗数次，可每周一次。照射剂量累计不得超过150J。适应症：主要针对寻常型银屑病皮疹面积较大、分散，可选用全身光疗机；皮疹面积小、相对集中，可选用半身光疗机；疗效评价：患者皮疹好转次序为向心心消退即离心脏越近的皮疹消退越快，反之则然主要从三个方

4、面1红斑患者红斑颜色变淡，可变为黑色的色素沉着或者白色色减斑或者2鳞屑患者鳞屑减少或者完全消失3浸润度用手触诊患者皮疹，与皮肤相平，没有隆起于皮面照射治疗的注意事项照射之前尽量去除鳞屑（可泡澡、油剂浸润之后轻轻剥落，不可强力撕扯）工作人员、患者必须带上防护镜。初始剂量的选择，最小红斑量的寻找最小红斑量确定之后，维持照射16～20次若中途超过一周未照射，则治疗从新开始详细告知患者照射治疗后可能出现的副反应（红斑反应、色素沉着）若照射后出现红斑、水泡、渗出则应立即中止照射，可选用皮质类固醇软膏或保护剂（如硅油乳膏等）外用，待症状消失后继续治疗。每次照射结束后，应嘱咐患者全身涂

5、抹润肤剂，保持皮肤湿润。银屑病患者的健康教育我们可以从以下几个方面给患者作健康教育一、遗传因素临床实践证明，本病常常有家族发病史，并有遗传倾向，遗传背景是易感性的决定因素。但这并不意味着一定会发病，目前认为其受多基因控制，包括外界环境的影响。（患者可能会问及对后代的影响）二感染因素病毒感染赵辨主张本病是有病毒感染所引起（见临皮760页）细菌感染链球菌感染可促发、加重银屑病，儿童尤为常见，且抗生素治疗有效。切除扁桃体后临床皮损的有效率达30％左右。（杨皮506页）此外，真菌感染、葡萄球菌、肠道细菌的感染亦可触发银屑病的病程。（加强保健，避免和控制感染）三外伤3％的患者在外伤

6、后发病，皮损初发于外伤部位，主要是擦伤、跌伤、，也有发生于手术伤口或者瘢痕疙瘩边缘。（嘱患者注意保护，尽量避免外伤包括挠抓、碰撞、蚊虫叮咬、特别注意搓澡）四与季节变化的关系大部分为冬季发病，本病秋冬季节发病较多，提示可能与温度和湿度有关。夏季患者皮损缓解甚至完全消退。（嘱患者注意防寒、防燥，经常泡澡是个不错的建议，并且保持皮肤湿润是一个贯穿患者一生的工作）五神经精神因素精神因素是一个容易被忽略的因素。文献中的报道以及临床的研究皆提示：银屑病的发生、加重与精神神经因素密切相关，主要是精神紧张，心理压力大，并不是真正的精神病患者。（要重视对患者精神心理的疏导）六饮食因素本病与

7、饮食无特殊关系，饮食控制对本病无效。证据：战时本病无增减，杨国亮也认为本病与饮食无关。故我们一般不主张“忌口”，相反，长期的“忌口”会导致患者营养不良，得不偿失～七其他因素内分泌免疫药物四环素、锂剂、抗高血压药物（B受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂）基础疾病糖尿病对银屑病的治疗会有影响，肥胖患者对治疗亦有抵抗健康教育要点着重强调银屑病银屑病目前无法根治，但对身体健康不会有影响，仅仅影响美观，往往因为患者杂乱用药而导致对身体的侵害，甚至死亡。强调即使去除感染灶，平时注重预防，若已发生则及时处理。强调避免外伤，包括各种擦伤、撞伤等，以