无菌术及外科基本技能

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1、无菌术天津市人民医院普通外科徐靖定义无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施无菌术的主要内容消毒灭菌一定的操作规程严格的管理制度消毒的概念消毒法又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）一般应用化学方法来消灭微生物。例如器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂的消毒，以及病人皮肤的消毒。灭菌的概念灭菌法是指杀灭一切活的微生物。是用化学方法或物理方法，彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上所附带的一切微生物。一、常用于灭菌的物理方法：高温紫外线电离辐射二、可用于灭菌的化学用品：甲

2、醛环氧乙烷戊二醛手术物品的灭菌方法1、高压蒸汽灭菌法：最常用的灭菌法注意事项：1、包裹不宜过大2、包裹不宜过密3、要有专用的指示带做标识4、易燃易爆品禁用高压灭菌5、瓶装液体应用纱布封口或在橡胶塞上插针排气6、已灭菌的物品要注明有效日期7、高压灭菌器应由专人负责手术物品的灭菌方法2、煮沸灭菌法：手术物品的灭菌方法3、火烧灭菌法：只用于金属器械，且仅于急需的情况下使用手术物品的灭菌方法4、药液浸泡法：2%中性戊二醛溶液10%甲醛溶液70%酒精溶液1:1000苯扎溴铵溶液（新洁尔灭）1:1000氯己定溶液（洗必泰）手术物品的灭菌方法5、甲醛

3、蒸气熏蒸法手术人员的准备一般准备手和前臂的准备包括肥皂、酒精、新洁尔灭浸泡或碘伏、碘酊消毒法穿无菌手术衣和戴无菌手套无菌技术操作前的个人准备戴工作帽法戴口罩法六步洗手法--1掌心对掌心搓擦六步洗手法--2掌手心指对交手错背搓擦六步洗手法--3手指交错掌心对掌心搓擦六步洗手法--4两手互握互搓指背六步洗手法--5拇指在掌中转动搓擦六步洗手法--6指心在掌心中摩擦患者手术区的准备皮肤消毒根据手术部位、范围进行消毒。必须按正规的方法操作铺无菌巾和大无菌单，以保护手术部位不受污染。手术进行中的无菌原则手术人员，一经“洗手”，应避免与无菌区以外任

4、何物品接触。不可再手术人员背后传递器械如手套破裂或接触到有菌区应立即更换。作皮肤切口及缝合皮肤前，需用70%酒精再次消毒。切开空腔脏器时，需用纱布垫保护周围组织。手术进行中的无菌原则手术人员更换位置的方法。参观人员注意事项手术开始前请点器械，手术结束时核对器械无误才能关闭切口手术室的管理制度在同一日内一个手术室需做数个手术的，应先做无菌手术，后做感染手术。切口边缘应以纱垫覆盖，或术前贴无菌塑料膜每次手术完毕后和每日工作结束时，应彻底清扫和清洗，保持手术室的洁净。手术室的管理制度定期进行手术室的空气消毒和通风。进入手术室的人员，必须换上手

5、术室的鞋帽、衣裤和口罩。参观人员不超过2人。患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。外科基本技能手术基本操作技术外科医生的基本功切开显露分离止血缝合拆线无菌技术基本操作法无菌持物钳的使用无菌容器的使用无菌包的使用取用无菌溶液戴无菌手套无菌持物钳的使用种类临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种目的用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内容器深度与钳长度比例适合消毒液面浸没轴节以上2～3cm或镊子长度的1／2每个容器只能放置一把无菌持物钳无菌持物钳的存放方法无菌持物钳

6、的存放方法另一种是干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，4～8h更换一次无菌容器的使用无菌包的使用无菌包是指用质厚、致密、未脱脂的双层包布包裹敷料与器械，在高压灭菌后使用。取用无菌溶液法戴、脱无菌手套（一）无菌持物钳的使用1.概念：是取用和传递无菌物品的器械2.类别：三叉钳、卵圆钳和镊子3.容器的选择4.溶液的选择5.使用方法：A、取和放：闭合钳端B、用：钳端向下夹取无菌物品就地使用用后立即放回5CM无菌区相对无菌区有菌区（二）无菌容器的使用1.概念：盛放无菌物品的容器2.使用：无菌面向上托底部取出物品

7、未使用时开盖盖盖容器每周灭菌一次（三）取用无菌溶液1.取用密封瓶装溶液：1）检查：外面—瓶签、瓶盖、瓶口内面—沉淀、浑浊、颜色2）方法2.取用烧瓶装溶液：不可将无菌物品或非无菌物品伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液，一面污染瓶内的溶液。（四）无菌包使用1.包扎法：十字形、一字形2.开包法：1）放在清洁处打开2）托在手上打开3）一次性无菌物品开包法（五）戴无菌手套戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未带手套的手或另一手套的内面。谢谢！