重庆市环境污染治理资质证书申请表[1]

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1、重庆市环境污染治理资质证书申请表申报单位名称（盖章）申报单位负责人申报单位主管部门填报日期重庆市环境保护产业协会印制11一、单位基本情况单位名称单位性质主管部门单位地址单位法人代表邮政编码电话联系人所在部门联系电话成立时间、批准机关、文号工商营业执照号注册资金（万元）固定资产总额（万元）自有流动资金总额（万元）职工总数高级职称人数中级职称人数初级职称人数技术工人人数其它工作人员人数获得相关证书情况证书名称等级及专业证书号发证单位发证日期11二、单位人员组成情况内部管理机构设置情况主要负责人姓名性别年龄所在部门及职务职称或学历专业劳务关系工程技术人姓名性别年龄职称专业学历

2、劳务关系11员情况工程技术人员情况姓名性别年龄职称学历专业劳务关系11注：主要负责人含行政、技术、质量、安全负责人112-1主要工程技术人员业绩情况姓名性别年龄职称所学专业/现从事专业从事环境工程项目设计工作情况身份证号码设计年限近年来从事主要工程项目名称及时间工程规模处理污染物量承担工作内容注1、“工程规模”栏,填写工程投资金额(单位:万元)。２、“承担工作内容”栏,填写“主持设计”或“承担设计”或调试运行或监测控制,并附相关证明材料。11三、固定资产情况单位用地面积（m2）房屋面积（m2）总面积房屋固定资产值（万元）生产用房办公用房营业用房职工宿舍设备、仪器名称规格

3、型号数量主要性能使用情况设备固定资产值（万元）11四、环保技术产品及业绩１、环保治理技术持有情况简表：环保技术名称主要内容及指标专利审批、成果鉴定部门、时间专利、鉴定及获奖情况（含国家推广适用技术）2、产品生产情况简表：名称规格型号年产量（台）年产值（万元）质量认证部门、时间11申报前三年企业环保年产值（万元）年年年3、业绩项目名称业主单位处理能力投资规模验收部门及时间11五审核结果申报单位意见（等级、领域或专业）盖章年月日主管部门意见盖章年月日征求所在区、县环保局意见盖章年月日评审意见年月日市环保产业协会审查结论于年月日审查通过证书等级：工程限额：领域或专业：证书编号

4、：有效期：盖章年月日11申报要求申请《资质证书》的单位须填写《重庆市环境污染治理资质证书申请表》一式二份，并附下列材料（提交复印件，原件备查），报送重庆市环境保护产业协会办公室。（一）企业法人有效营业执照。（二）固定的工作场所证明。（三）申报乙级、甲级证书的单位应提供试验、化验条件的证明材料。（四）持有能支持完成其申报业务的一项以上关键技术的有关材料。包括专利证书、技术鉴定证书及有关部门或行业协会的推荐证书或获奖证书。（五）所聘用的工程技术人员、管理人员聘用合同及职称资格证书、身份证，主要管理人员和技术人员的工作业绩证明材料，主要管理人员和主要技术负责人员培训证明。（六

5、）本单位质量、安全、劳动管理规定。（七）能证明其承接环境污染治理业务能力的其他有关材料。（八）一个以上工程项目的验收证明材料。包括项目合同、设计方案、竣工验收监测报告、项目竣工验收批复意见、项目业主意见等。（九）重庆市环境污染治理资质评定服务协议。11