抗结核药物的毒副反应及处理方法

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1、抗结核药物的毒副反应及处理方法抗结核药物治疗的目的：1杀灭病灶中的结核菌；2防止血行播撒。抗结核药物治疗的原则是：1早期治疗；2适宜剂量；3联合用药；4规律用药；5坚持全程。结核病化疗过程中，药物引起的不良反应比较常见，可累及各个器官系统，表现形式多样，可以是比较轻微的不需要处理但可导致化疗终止甚至危及生命,我们要高度重视。1用药前，要了解病人的疾病史、过敏史、要作肝肾功能、血常规等检查。2向病人说明用抗结核药物可能出现的副反应及其处理方法。抗结核药物毒副反应的处理原则3毒副反应轻微的病人应在医生的观察指导下继续用药，同时给予对症处理。4口服抗结核药物应晨

2、间空腹、顿服，如病人对药物耐受性较差，可由县（区）结防所（科）医生决定将空腹、顿服药改为饭后服用或分次服用。5如毒服反应较重，应及时报告县（区）结防所（科）或嘱病人到结防机构就诊，经临床观察停用副反应的药物。但不得自行任意改变化疗方案。6如发生严重反应，应及时停药并报告上级部门，及时到县（区）结防所（科）门诊或转综合医疗机构诊治。异烟肼常见的不良反应：周围神经病变药、物性肝损害、嗜睡/昏睡罕见不良反应：惊厥，糙皮病，关节痛，粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹，急性精神病利福平常见的不良反应：胃肠道症状、厌食症、恶心，呕吐、腹痛药物性肝损害口服避孕药药效降低罕见不

3、良反应：急性肾功能衰竭，休克，血小板/白细胞减少症，皮疹，“流感综合征”（间断用药），伪膜性结肠炎，伪肾上腺危象，骨质软化症，溶血性贫血吡嗪酰胺常见的不良反应：关节痛，药物性肝损害罕见不良反应：胃肠道症状，皮疹，铁粒幼红细胞贫血乙胺丁醇常见的不良反应：视神经炎，罕见不良反应：皮疹，关节痛，周围神经病变，链霉素常见的不良反应：听觉和前庭神经受损（在胎儿也可以引起）、肾脏损害罕见不良反应：皮疹，休克，抗结核药物毒副反应主要类型与表现1胃肠道反应：病人表现为食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹脹等，是抗结核药物最常见的毒副反应之一。易出现胃肠道反应的药物有：--

4、--2皮肤过敏反应：不同的病人表现各异，有充血性斑丘疹、寻麻疹、麻疹样皮疹等。皮肤过敏也是抗结核药物最易出现的毒副反应之一。3过敏性休克：它是一种严重的毒副反应，出现的频率不多，但一旦出现，必须及时抢救与治疗。利福平、链霉素、卡那霉素、对氨基柳酸报道较多。4神经系统损害1）第八对脑神经损害：耳蜗神经和/或前庭神经损害以链霉素、卡那霉素、卷曲霉素和紫霉素为主。2）中枢神经系统损害：以利福平、氟嗪酸、乙胺丁醇有报道3）脑神经损害：表现为视神经损害以乙胺丁醇多见，4）末梢神经炎：异烟肼、异烟胺、乙胺丁醇有报道5）植物神经功能紊乱：以异烟肼多见，利福平、链霉素、乙胺

5、丁醇也有报道。5流感样综合症：以利福平多见，异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、对氨基柳酸也有报道。6呼吸道反应：利福平、对氨基柳酸、乙胺丁醇有报道。7肝功能损害：可致肝功能损害的药有：利福平、异烟肼、对氨基柳酸、吡嗪酰胺、异烟胺，链霉素也有致中毒性肝炎的报道。各种抗结核药所致的肝损害异烟肼被吸收及分解成异烟酸和游离的乙酰肼乙酰肼与肝细相结合损害肝细胞。肝损害在1%,肝功能异常20%。利福平毒性反应过敏反应肝内胆管、毛细胆管的胆汁潴留异烟肼+利福平肝功能异常可达35%吡嗪酰胺：肝损害在0.7%左右，随用药剂量增加而加重，属本质性肝中毒，且主要为肝细胞毒型损伤。对氨基水

6、杨酸：肝损害在0.3-0.5%左右，肝损害多认为过敏反应所致。主要表现为胆汁淤积伴肝实质细胞损害，少数病人以肝实质细胞损害为主兼有肝内胆汁淤积。8肾功能损害：链霉素、卡那霉素、卷曲霉素和利福平、对氨基柳酸等可发生肾功能损害。9血液系统损害：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、对氨基柳酸、氨硫脲均可有血液系统损害的报道。10关节障碍：吡嗪酰胺多见，乙胺丁醇也有报道。11内分泌障碍：少见，有异烟肼、乙胺丁醇、氨硫脲。12药物热：利福平、乙胺丁醇、异烟肼、对氨基柳酸、卷曲霉素、链霉素均可出现，其它药物报道的较少。13唇、面或四肢麻木感：链霉素、卡那霉素、卷曲霉素可出

7、现此反应。其它致畸胎---利福平可出现，帕金氏综合症----异烟肼、乙胺丁醇，低钾、低钙、低氯---卷曲霉素多见，异烟肼、乙胺丁醇也有报道毒副反应的确定一个正在抗结核治疗的病人，如果出现不良反应，必须弄清楚以下问题：不良反应是否是药物所致？不良反应是否是结核药物所致？不良反应是哪一种抗结核药物所致？毒副反应的预防及处理预防措施1．医生必须熟悉各种抗结核药物的各自毒副反应及处理方法2．制定化疗方案前，必须询问病人用药史，精神病史，肝、肾疾病史、怀孕史、制定化疗方案尽量选用不能诱发或加重以上器官疾病的药物。3.对以下病人抗结核药物应慎用：1）如有肝脏疾病（包括乙

8、肝表面抗原阳性者），长期酗酒者，对利福平、异烟肼、乙