《肌松药监测和残余》PPT课件

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1、残余肌松和肌松监测上海交通大学附属第一人民医院李士通8/10/20211神经肌肉传递生理运动皮质皮质脊髓束脊髓前角运动神经元神经肌肉接头骨骼肌8/10/20212受体阻断比例与肌松效果8/10/20213残留肌松的发生率1979年Viby-Mogensen检查了72例麻醉后恢复室病人，67例新斯的明拮抗，仍然有42%（30例）病人拇内收肌TOF比值小于0.7。在68例已经充分清醒并且可以合作的病人中，有16例（24%）不能持续抬头5秒。8/10/20214临床监测与肌松残余8/10/20215中时效肌松药和残余肌松nTOF<0.7Surgery(min)

2、Atracurium68242%(29-65)60-95Vecuronium41428%(25-52)107Rocuronium34619%(15-35)85-110Hayesetal,2001;Baillardetal,2002;McCauletal,2002;Appelboametal,2003;Kimetal,2002;Gätkeetal,20028/10/20216肌松药时效中效肌松药如维库溴铵和阿曲库铵时残留肌松的发生率下降至<10％长效肌松药残留作用一般报道仍为20％～50％RNMB26%vs5.3%(PanvsVec&Atr)(Berget

3、al.)8/10/20217残余肌松的危害呼吸抑制，呼吸道梗阻和失保护等老年病人应用长效肌松药，如果TOF<0.7，其术后肺部并发症肺炎、支气管炎发生率是使用中短效肌松药阿曲库铵或维库溴铵病人的4倍，分别为16.9%和4.2%。但如果TOF≥0.7，则两组病人的肺部并发症无差别。8/10/20218腹部手术后肺部并发症Bergetal,ActaAnaesthScand19978/10/20219残余肌松有危害50%术后进入ICU（麻醉相关的呼吸功能不全）的患者与RNMB有关（Cooperetal.)20%术后呼衰死亡病人与残余肌松有关（Lunnetal.

4、)使用肌松药的术后死亡病人是不使用肌松药6倍，且其中2/3与呼吸抑制及缺氧有关(Beecheret）al.)8/10/202110肌松监测的意义评价肌松药的性质和效能不同个体，不同病理状态，在不同影响因素下，对不同肌松药的敏感性不同准确掌握肌松恢复情况，改善患者预后LarsI.Eriksson,Anesthesiology2003;98(5):1037-1039.Evidence-basedPracticeandNeuromuscularMonitoring:It'sTimeforRoutineQuantitativeAssessment.8/10/20

5、2111基本原理刺激运动神经，产生肌纤维反应:（1）肌肉机械收缩反应肌力肌收缩速度（2）肌肉的反应性复合动作电位8/10/202112神经肌肉传递功能监测—————————8/10/202113肌松监测仪机械效应图法（mechanomyography，MMG）肌电描记法（electromyograhy，EMG）加速度法（acceleromyography，AMG）肌音描记法（phonomyography，PMG）8/10/2021148/10/202115单刺激（ST）：1、基本条件（1）波宽0.1－0.3ms（2）单向刺激（负极刺激神经）（3）

6、电流10mA－70mA（4）频率0.1Hz，1.0Hz2、监测受体范围70－98％3、对照及基线水平8/10/202116强直刺激（TS）：1、30－200Hz2、衰减与易化3、阻滞性质4、频率高疼痛增加、后效果延长8/10/202117对照非去极化阻滞对照去极化阻滞8/10/202118强直刺激后颤搐计数（PTC）1、无效应期进一步探测阻滞深度2、强直刺激（50Hz，5sec）间隔3sec，1Hz单刺激3、PTC出现到ST出现刺激气管隆突无体动（PTC<2）8/10/202119注药注药50Hz,5s50Hz,5s50Hz,5s50Hz,5s50Hz,

7、5s50Hz,5s1Hz1Hz1Hz1Hz1Hz1Hz无效应期PTC监测非去极化阻滞去极化阻滞8/10/202120四个成串刺激（TOF）：1、波宽0.2－0.3ms，频率2Hz，串长2秒，串距12秒2、定性和定量衰减T4/T1T4消失75％，T3消失80％T2消失90％，T1消失100％3、恢复T4/T1>0.98/10/202121ABT1T4四个成串刺激T4/T1比值A、非去极化阻滞B、去极化阻滞8/10/202122DBS（DBS3.3、DBS4.3）1、双短强直刺激D1和D2波宽0.2-0.3ms频率50Hz（2－4次）2、评定：眼睛和/或触摸

8、3、T4/T1与D2/D1关系8/10/2021230.2ms20ms750ms