慢性肾功能衰竭及护理

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1、慢性肾衰竭病人的护理chronicrenalfailureCRF概　述慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，最终导致体内代谢产物潴留及水、电解质和酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床综合征。为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症（uremia）。慢性肾衰竭分期慢性肾功能不全代偿期：（慢性肾衰竭肾储备功能减退期）。内生肌酐清除率（Ccr）<80ml/min；血肌酐（Scr）<178umol/L；血尿素氮（BUN）<9

2、mmol/L；无症状。肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。慢性肾衰竭分期慢性肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期。Ccr25-50ml/min；Scr>178umol/L（＜445umol/L）；BUN>9mmol/L（＜20mmol/L）；出现临床症状。肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期：又称尿毒症期。Ccr<25ml/min；Scr>445umol/L；BUN>20mmol/L；症状明显。肾功能极度下降，出现各系统症状。Ccr<10ml/min尿毒症晚期或终末期。病因与发病机制病

3、因原发性肾脏疾病：慢性肾炎（最常见）和慢性肾盂肾炎、多囊肾等，继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎。梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。病因与发病机制特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。发病机制健存肾单位学说；矫枉失衡学说；（如钙磷代谢）肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。[护理评估]（一）健康史有无原发性及继发性慢性肾脏疾病史，有无使肾功能损害加重

4、的诱因（电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染、心力衰竭、应用肾毒性药物等）（二）身体状况1、胃肠道表现系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振，而后出现恶心、呕吐、上腹饱胀、腹泻，后期口中有尿臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最常见的症状2、心血管表现（1）高血压：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。（2）心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。表现与

5、一般心力衰竭相同。CRF最常见死亡原因之一。（3）尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。表现为剧烈左胸痛及心包摩擦音。心包积液多为血性。（4）动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。脑动脉和全身周围动脉均可发生动脉粥样硬化。（5）活动耐受性下降CRF主要死亡原因之一。3、血液系统表现EPO减少、铁摄入不足、贫血（必有症状）失血、毒素使RBC寿命缩短、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。感染：WB

6、C趋化、吞噬和杀菌能力减弱。肾病面容4、呼吸系统表现酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。5、神经、肌肉系统表现早、中、晚期表现。“尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻，致不断活动下肢。尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。6、皮肤表现顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成白色结晶所致。7、肾性骨营养不

7、良症（肾性骨病）纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。少有症状，骨活检可作出早期诊断。8、内分泌失调血浆活性维生素D3、红细胞生成素（EPO）降低。常有性功能障碍，女性可出现闭经、不孕等。9、水电解质和酸碱平衡紊乱（1）失水或水过多：脱水与水肿、血容量过多、高血压、心力衰竭等；（2）低Na＋与高Na+血症；低K＋与高K＋血症（尿毒症最危险的情况）；低Ca＋＋和高磷血症；代谢性酸中毒。10、并发感染肺部和尿路感染常见。血液透析病人易发生动静脉瘘感染、肝炎

8、病毒感染等。机体免疫功能低下、白细胞功能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。（三）心理社会资料担忧、焦虑不安、抑郁、悲观、恐惧、绝望等。（四）、实验室及其他检查尿液少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重尿（1.010~1.012）；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。血液Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。肾功能Ccr降低，Sc