慢性肾功能衰竭及护理体会

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1、慢性肾功能衰竭及护理体会赵虹(黑龙江省医院150036)【中图分类号】R473.6C文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)4-0353-02【关键词】慢性肾功能衰竭护理体会慢性肾功能衰竭(CRF)是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种慢性肾脏疾病持续发展而导致的肾功能缓慢进行性减退，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称尿毒症。按肾小球滤过功能降低的进程，可分为四个阶段：①肾功能不全代偿期，GFR(以肌阡清除率表示)80〜50ml/min,血清肌HT133〜177

2、μmol/L；②肾功能不全失代偿期，肌阡清除率50〜20ml/min,血清肌ffF186〜442μmol/L,患者可有轻度贫血、乏力、食欲减退、夜尿增多等；③肾功能衰竭期，肌肝清除率20〜10ml/min,血清肌肝451〜707μmol/L，患者出现严重贫血以及水、电解质、酸碱平衡紊乱；④肾衰终末期(ESRF),又称尿毒症期。肌酹清除率低于10ml/min,血清肌肝>707μmol/L,患者出现明显恶心、呕吐、厌食等尿毒症症状以及神经系统症状。1治疗治疗基础疾病和加重肾功能衰竭的

3、因素纠正水、电解质紊乱、控制感染、解除尿路梗阻、停用肾毒性药物、治疗心力衰渴。延缓慢性肾功能衰渴的发展饮食治疗；补充必需氨基酸；控制系统性高血压及肾小球内高压。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱维持水、钠平衡；防治高钾血症；控制代谢性酸中毒；调整钙、磷代谢。对症处理消除恶心、呕吐；控制高血压；纠正心力衰渴、心律失常及心包炎、心肌病；改善肾性骨病。2辅助检查①血常规：血红细胞数量下降，血红蛋白水平明显降低。②尿液检查:尿渗透压下降，尿比重低，尿沉渣中可发现红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。③肾功能检查：内生肌肝清

4、除率降低、血肌肝升高、血尿素氮升高。④血生化检查：血清钙降低、血磷升高、血钾和血钠可高可低。多数患者可出现血清白蛋白降低，严重者有代谢性酸中毒。⑤B超或X线平片检查：肾实质损害、肾脏体积缩小。3临床护理3.1饮食护理(1)合理蛋白质摄入：非透析及早期血液透析的患者给予优质低蛋白饮食，腹膜透析、充分透析阶段的血液透析患者给予优质高(或适量)蛋白质饮食。(2)限制水、钠摄入，保持平衡。(3)合理调节食物中的钙、磷、钾，保持电解质平衡。(4)增强患者食欲，保证食物的充分摄入。(5)监测营养状况的改善：定期对患者的营

5、养状况进行评估，监测患者的体重、血肌酹、血尿素氮、血清白蛋白及血红蛋白水平。3.2心理护理(1)加强疾病知识宣教，提高患者对疾病的认识，保护残余肾功能，延缓疾病进展。(2)争取家庭与社会支持，鼓励患者正确面对疾病，增强对疾病治疗和生活的信心，促进肾脏康复，提高生活质量。3.3活动指导(1)评估患者的活动能力：评估患者的活动水平、活动量及活动方式，评估患者活动时有无头晕、头痛、心慌、胸痛、呼吸困难、血压改变以及疲劳感。(2)指导患者休息和活动：慢性肾功能衰竭患者应避免劳累。(3)积极纠正患者的贫血，控制血压及改

6、善营养，增加患者的活动耐受力。3.4预防感染(1)定吋测量生命体征及其他感染征象，发现异常，及吋处理；病室定期通风并做空气消毒；注意防寒保暖，避免与呼吸道感染者接触。(2)准确留取各种标本如痰液、尿液、血液等及吋送检。(3)保护皮肤、黏膜的完整性。(4)注意保护腹膜透析岀口处、静脉置管处以及内痿穿刺处，疑有感染时应及时处理，必要时及时通知医生拔管。4讨论各种原发及继发性肾脏疾病最终都有可能破坏肾的正常结构和功能而进入慢性肾功能衰竭。常见病因包括：①原发性肾脏疾病如慢性肾小球肾炎和小管间质性肾炎等；②代谢异常导

7、致的肾脏损害如糖尿病肾病、痛风性肾病；③血管性病变所致肾损害如原发性高血压肾病；④全身系统性疾病如狼疮性肾炎；⑤遗传性肾病如多囊肾；⑥梗阻性肾病；⑦感染性肾病如慢性肾盂肾炎等。慢性肾功能衰竭在全球的发生率总体上呈增长趋势，并口经济发达地区的发病率高于经济相对落后的地区。在美国，年发病率约为3.36/万人；英国约为1/万人，欧洲其他国家和地区约为1.35/万人；非洲的发病率很低；中国的大城市中发病率和英国相近。据美国健康基金委员会的资料显示，慢性肾功能衰竭的流行趋势在不同年龄人群中有较大差异，其中老年人群中的病

8、死率最高；男性发病率比女性高。慢性肾功能衰竭的病理生理过程尚未完全明了，般认为与以下因素密切相关：①肾小球毛细血管血压增高；②系统性高血压；③肾脏局部细胞因子和血管紧张素系统活性的改变；④肾小球内凝血；⑤肾小管高代谢；⑥血脂增高。保护残余肾功能积极预防和控制感染、合理使用抗生素、避免使用肾毒性药物，防止透析中低血压反应的发生，使用生物相容性好的透析膜，选择合理的透析方案等。加强随访和健康教育，避免和