《粪便和体液检查》PPT课件

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1、粪便和体液检查北京大学第三医院检验科Departmentoflaboratorymedicine,PekingUniversityThirdHospital实验一粪便检查目的掌握粪便外观的检查方法。掌握粪便显微镜检查的方法，熟悉镜检时粪便中各物质的形态和估量方式。掌握粪便隐血试验的原理、方法和意义。1.粪便的外观检查颜色与性状正常婴儿粪便较稀软，呈黄色或金黄色糊状。健康成人粪便成形、质软、圆柱状，由于存在粪胆素而呈黄褐色。有无寄生虫体蛔虫、蛲虫及绦虫等较大虫体或其片段，肉眼可分辨。钩虫虫体须将粪便冲洗过滤后才能看到。标本采集清洁容器取新鲜标本采集应

2、挑取粘液、脓、血等病理成分；外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材。量为指头大小，应在采集后1h内检测完毕，否则可因pH值及消化酶等影响导致有形成分分解。异常的粪便外观粘液便各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾溏便成粥状，内容粗糙的粪便，见于消化不良、慢性胃炎。胨状便IBS常于腹部绞痛后排出粘胨状、膜状或纽带状物脓性及脓血便肠道下段病变，痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌鲜血便直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮柏油样便上消化道出血，呈褐色或黑色，质软、富有光泽，如柏油稀糊状或稀汁样便因肠蠕动亢进或分泌增多所致。见于各种感染性或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠

3、炎。米泔样便呈白色淘米水样，含粘液，量大，见于重症霍乱、副霍乱白陶土样便胆管梗阻时，进入肠内的胆汁减少或缺如，使粪胆素生成减少或无，使粪便呈灰白色。干结便习惯性便秘细条状便直肠狭窄所致，见于直肠占位性病变含乳凝块便乳幼儿粪便中有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，见于消化不良，婴儿腹泻。2.粪便的显微镜检查操作步骤涂片取洁净载玻片加生理盐水1~2滴，用竹签自粪便多处取材（特别是脓、血、粘液等异常部分）涂成薄片，加盖玻片。观察先用低倍镜观察有无虫卵、原虫和食物残渣等，再换高倍镜观察细胞的情况并对其数量进行估计。提倡多做几张涂片

4、镜检以提高阳性率。镜检时至少每张涂片观察10个视野。粪便中各细胞的形态红细胞、白细胞的形态与尿中所见大致相同。巨噬细胞（大吞噬细胞）为一种吞噬异物的单核细胞，形态较白细胞大3~4倍，呈圆形、卵圆形或有伪足伸出，胞核1~2个，大小不等，常偏于一侧。细胞质内常有空泡或吞噬红细胞或白细胞的残余物。小吞噬细胞为中性粒细胞吞噬细胞碎片等而成，比白细胞略大。上皮细胞可见扁平和柱状上皮细胞。结肠炎症时，上皮细胞增多，柱状上皮呈卵圆形或短柱状，两端圆钝，胞核不易见到。伪膜性肠炎的肠粘膜小块中可见到成片存在的上皮细胞。粘胨状分泌物种也大量存在。肿瘤细胞取乙状结肠、直

5、肠癌病人的血性粪便及时涂片染色可能见到成堆的具有异质性的肿瘤细胞。粪便中其他有形成分食物残渣淀粉颗粒同心性线纹状或不规则条纹状颗粒，大小不等，圆形、椭圆形，遇碘液染成蓝色。脂肪颗粒大小不等的圆形光亮小球。苏丹Ⅲ染色呈黄色或橘红色。肌肉纤维一般为黄色，长方形，具有横纹和纵纹。植物细胞及植物纤维寄生虫原虫及虫卵蛔虫卵、钩虫卵等，溶组织阿米巴细菌正常粪便存在细菌，其中球菌（革兰阳性）和杆菌（革兰阴性）比例大约为1：10，菌群失调时杆菌可明显减少。真菌人体酵母菌寄生于人体，呈圆形，大小不一，内含液泡。蛔虫卵钩虫卵并殖吸虫卵蛲虫卵鞭虫卵粪便常规的报告内容和方

6、式粪便的颜色：黄褐色、柏油样、鲜血便粪便的性状：成形、软便、稀便、糊状便有无寄生虫及其种类以低倍镜报告虫卵、原虫和食物残渣等，如“见到XX虫卵”、“粪便中存在较多的植物细胞和纤维素”等。以每高倍镜视野所见最低值和最高值报告细胞，即”XX细胞：X~XX/HP”；脂肪小滴报告方式同细胞。参考值外观：黄褐色软便无粘液镜检：无红细胞，不见或偶见白细胞，无寄生虫卵，可见少量食物残渣。临床意义粪便中发现红细胞可见于肠道下段出血。阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞，红细胞成堆并有残碎现象；细菌性痢疾时，白细胞多于红细胞，红细胞散在存在，形态正常。正常粪便中不见或偶见白

7、细胞，主要是中性分叶核粒细胞。肠炎、菌痢时白细胞大量增加，可见吞噬细胞，菌痢时白细胞较多，甚至满视野并有成堆的现象。慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、消化不良时易见淀粉颗粒、脂肪颗粒和肌纤维。找到寄生虫卵见于肠道寄生虫病。细菌球/杆比值增大，提示肠道菌群紊乱或发生二重感染，可因大量应用抗生素所致，此时常可发现真菌、金黄色葡萄球菌或难辨梭菌。3.粪便隐血试验Occultbloodtest概念隐血是指消化道出血量很少，肉眼不见血色，而且少量红细胞又被消化分解以致显微镜下也无从发现的出血状况。方法化学法——邻联甲苯胺法免疫法——单克隆抗体胶体金法临床意义对消化道出血

8、诊断有重要价值。在消化性溃疡时多呈间断阳性，消化道肿瘤时多呈持续阳性，故常作为消化道肿瘤诊断的一个筛选指标。化学法——邻联