心律失常的有创和无创检测方法

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1、心律失常的无创和有创检测方法主要内容心律失常的无创检测方法心律失常概述心律失常的有创检测方法概述定义分类机制心脏传导系统窦房结正常心电冲动起源结间束房室结希氏束左、右束支浦肯野氏纤维心电传导系统心律失常的定义频率异常节律异常起源异常传导速度激动顺序一.冲动形成异常窦房结心律失常异位心律(房性、交界性、室性)二、冲动传导异常生理性(干扰及房室脱节)病理性(传导阻滞)房室间传导途径异常(预激综合征)心律失常的分类心律失常发生机制冲动形成异常1、自律性增高2、触发活动冲动传导异常1、传导阻滞2、折返（reentry）触发机制后电位产生于动作电位的Phase3(ea

2、rly)or4(late)可触发心律失常心律失常的机制1.冲动形成异常自律性增高触发活动心律失常的机制2.冲动传导异常：传导阻滞折返无创检测方法常规心电图动态心电图经食道心电图心电图检查是目前诊断心律失常最重要的检查技术，应记录12导联心电图。并记录清楚显示P波导联的心电图长条以备分析，通常选择Ⅱ导联或V1导联。常规心电图常规心电图动态心电图发展史1957年Holter博士发明1961年应用于临床1976年中国引进1986年前两个导联1986年后三个导联2000年以后十二导联DCG发展历程导联系统：单导-→3导-→12导-→18导记录时程：数小时-→24h-→

3、48h-→72h-→1.5～2年(植入式)记录方式：磁带-→闪光卡-→SD卡软件分析功能：心率、节律分析-→ST段分析-→HRV、起搏通道、QT、晚电位分析等各种DCG植入式心电记录器DCG与常规ECG对比的优势长时间记录可获取大量心电信息记录病人自然生活状态下心电信息比较症状与心电活动的关系,特别是短时间症状与心电活动的关系客观评价治疗措施的效果评价病人的预后动态心电图的局限性由于动态心电图对心房P波的识别问题尚未解决，所以对于房早未下传、房室传导阻滞等心房相关的复杂心律失常诊断和统计尚有局限性。基线漂移、干扰过大时图像失真，对R波的辨认及总心率的数量都有影

4、响。动态心电图的功能心律失常的分析1心肌缺血的分析2评测起搏器功能3心率变异性分析4心室复极异常的分析5DCG对心律失常分析的意义捕捉发作性心律失常，明确诊断对心律失常进行定性和定量分析，并了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后了解心律失常发生与日常活动的关系发现其它心电改变，协助诊断心律失常病因评价抗心律失常药物疗效、毒性、致心律失常作用协助诊断病态窦房结综合征阵发性心房纤颤频率依赖性束支传导阻滞频率依赖性束支传导阻滞经食道心电图利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点，应用程序刺激的方法，在食管内间接起搏心脏，达到检查、治疗和研究心律失常的目的。食道电极导管

5、定位最佳食道心电图特点：1、最高的P波振幅；2、P波呈正负双向，正向波略大于负向波。经验值定位:男性：35－40(37cm)女性：33－37(35cm)经食道心电图的临床应用1、测定窦房结功能2、评价房室结功能3、窄QRS心动过速的鉴别诊断及治疗4、宽QRS心动过速的鉴别诊断5、临时起搏6、其他终止和诱发心动过速诱发方法：高于自身心率20－30％，RS2,S1S2终止方法：终止频率高于SVT频率20－30％终止房扑：电刺激治疗房扑适应症：1型房扑，方法：S1S2程序，频率400－500bpm的猝发刺激，时间1秒左右，输出电压>35mv，成功率70％电刺激终止房

6、扑有三种反应：1、房扑转为窦律，2、房扑转为房颤再恢复窦律3、房扑转为慢性房颤。注意：房扑转为窦律可出现窦性停搏，需紧急起搏终止心动过速终止心动过速采用分级递增法S1S1法，用较病人自身窦性心率快10—20次的频率起搏心房，每次刺激30秒后停止起搏，待心率恢复后，在按每极递增10次的频率进行下次起搏，一直持续到窦房结恢复时间（SNRT）不再延长且逐渐缩短为止。SNRT数值由小变大再变小呈抛物线型。一般选择P波从每一次刺激的最后一个脉冲信号开始，至恢复的第一个窦性P波开始之间的时距，即为窦房结恢复时间（SNRT），取多次刺激的最大值。SNRT测定SNRT测定SN

7、RT大于1500ms为阳性老年人SNRT大于1600ms为阳性SNRT大于2000ms即可诊断病态窦房结综合征SNRT的测定是目前判断窦房传导功能最有价值的一项检查，是测定窦房结自律性的一种比较客观的指标。SNRT的长短反映了窦房结在受到超速抑制后自律性的恢复情况。研究表明：SNRT判断窦房结功能不全的敏感性达80%—90%；特异性85%—95%且重复性好。SNRT的临床意义AVNRT发生机制示意图AVNRT食道电生理特点心房程序刺激（S1S2）诱发S2R跳跃延长60ms.S2S1S1S1600ms、S1S2440ms时S2R300msS1S2430ms时S2

8、R430msS1S2AVNRT食道电生