心律失常的无创性检测

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1、心律失常的无创性检测以下介绍心律失常的无创性分析技术，包括常规、动态心电图、运动心电图、心率变异性分析、信号平均心电图、超声心动图和经食管电生理检查等。常规心电图涉及内容为：1、如何分析心律失常；2、宽QRS波心动过速（室速、室上速伴束支阻滞、伴室内差传、或伴3相阻滞或4相阻滞、经房室旁路前传和心肌内阻滞，同时介绍了Wellens及Brugada等人应用常规心电图检查鉴别宽QRS波心动过速的成果及窄QRS波的室速）；3、窄QRS波心动过速；4、传导障碍的定位。一、心律失常的分析心律失常被分为室上性、室性或房室性的主要根据是辨认出Ｐ波以及Ｐ波与ＱＲＳ波的

2、关系。再从Ｐ波或ＱＲＳ波的形状特征和极性，以及ＰＲ或ＲＰ间期的时限，进一步演绎推论出心律失常起源自心记或心室的某个区域。冲动形成的频率和它发放的顺序，可自心电图上直接读出或计算出来，并根据它们的的定义作出标记。通过这样的方法可对大多数常见心律失常作出正确分类。但是有一些情况可能会妨碍作出判断，尤其对辩识心律失常的起源处。例如，在心率快速或配对时间短的早搏，Ｐ波可被其前的ＱＲＳ－Ｔ波所掩盖，或者难以判定它在ＱＲＳ之前或之后；或者难以确定它的极性。再如，当有两种以上的传导途径存在时，局部的延迟或阻滞，可使冲动的传导改道，引起激动模式的改变，从而使心律失常的

3、起源处被遮挡或伪装。起源于室间隔的室性心动过速会导致几乎同步的心室激动，从而QRS波不宽，似室上性心动过速。二、辩识心房活动应当尽一切努力找出Ｐ波与ＱＲＳ的关系。将在心律失常时和在窦性心律时记录的心电图比较，有助于发现ＳＴ－Ｔ上有轻微的变化，最好有三导同步记录的心电图。仔细观察心动过速发作与终止时的心电图有助于观察Ｐ波的有无及位置，必要时采用食道心电图记录观察Ｐ波。正常窦性心律时，心房的激动顺序是由上至下，由右至左。如果激动起源发生在右房下部，心房逆向激动，在下壁导联的P波是倒置的。如果激动顺序自左房至右房，则导联I和aVL的P波是倒置的。如心动过速时

4、的P波形态与窦性心律的相同，或基本相同，则为窦房结折返性心动过速。（一）窦房结折返性心动过速三、宽ＱＲＳ心动过速指ＱＲＳ波时间大于或等于１２０毫秒，见于：１．室性心动过速，占宽QRS群性心动过速的80%；２．室上性心动过速合并原有的一侧束支阻滞；３．室上性心动过速合并差异室内传导；４．室上性心律失常（心动过速、心房颤动或心房扑动）时，室上性冲动经由房室旁路，以Ｋent束多见，下传到心室引起心室激动，少数由Mahaim束下传心室；５．起搏器介入的心动过速（ＰＭＴ）；６．频率适应性心室起搏（ＶＶＩＲ）或双腔起搏患者于身体活动或运动时记录的心率快速的心室起搏

5、心电图。后两种可见心脏起搏器的起搏信号，有助于诊断。（一）室性心动过速起源于左室或右室，频率超过１００次／分。１９０９年，ThomasLewis报告了首例室速患者的心电图。９０％的室速患者有器质性心脏病，１０％可因运动、精神紧张、咖啡或吸烟诱发，有些药物、低血钾、长ＱＴ间期综合征也可出现。发生机制：室性异位起搏点自律性增高；折返激动；发后除极为基础的触发活动。其中以折返造成的为主。ＱＲＳ波具有单一形状的单形性室速最常见，临床意义也较大，是心脏性猝死的主要原因。其主要心电图特征：１．频率：大于１００次／分，很少超过３００次／分，否则达到３００次时，将呈现

6、正弦曲线，即心室扑动，超过３００次，为心室颤动。２．心室律的规则性：大多数（８０％）其ＲＲ间期规则（相差小于２０毫秒），其余的或因有心室夺获而呈现不匀齐，或本来就不规则（ＲＲ间期相差２５－５０毫秒）。多形性室速的ＲＲ间期常变异较大。３．ＱＲＳ时限和形状：ＱＲＳ宽（0.12-0.18秒），约三分之二的病例其ＱＲＳ大于１４０毫秒。部分抗心律失常药物使室速的ＱＲＳ波进一步增宽。三分之二的ＱＲＳ波呈右速支阻型（V1为rsR'，qR或单相R），三分之一呈左束支阻滞型。少数发作时并非为上述两种，可为胸前导联全部向上或向下。４．额面心电轴：左偏（－３０~－９０度）占

7、６６％，其它可为右偏或正常。５．房室关系：半数为房室分离，另半数可见１：１或２：１的室房传导。６．心室夺获搏动和室性融合波：仅见于５％的室速发作，多在频率较慢（小于１８０次／分）的室速。这是由于大多数室速有逆向的隐匿性传导。７．发作和终止：发作骤然，室速的第一个搏动通常是期前的，可与后随的ＱＲＳ波相似或不同，如不处理，可自行终止，可恶化为室颤。自行终止前往往有几个搏动或几秒室速频率和形状改变。蜕变为室颤前，常有室速的频率加快。（二）束支阻滞和差异性室内传导心室内传导的分支本性为一个室上性冲动传至心室的过程中改变路线提供了理想的解剖学基础。当两侧束支中的

8、一支发生阻滞时，一室上性冲动引起的心室激动顺序宛似一个起源自心室的冲动。在这两个情况中的任何一