《牙周病用药》PPT课件

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1、口腔临床药物学牙周病用药牙周病概况牙周病(periodontaldisease)发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病牙周组织的应用解剖牙周病的病因学牙周病的主要临床症状牙周病药物治疗牙周病的药物治疗药物治疗的目的:牙周炎的辅助治疗药物治疗的原则药物治疗的原则1.牙龈炎和轻、中度牙周炎不宜使用抗菌药2.用药前，必须先清除菌斑牙石3.进行药敏试验－选择窄谱抗微生物药物4.患者必须坚持日常的菌斑控制5.避免用对全身严重感染十分必要和有效的药物6.尽量局部应用全身用药局部用药牙周病用药抗微生物药宿主调节药阿莫西林、乙酰螺旋霉

2、素四环素类、甲硝唑、替硝唑布洛芬、双氯芬酸钠补肾固齿丸、固齿膏龈上用药：含漱剂龈下用药：牙周袋内用药、缓释制剂氯己定溶液甲硝唑溶液过氧化氢、碘伏、碘甘油、甲硝唑棒第一节全身用药一、全身用药的优点、缺点和用药原则二、抗微生物药阿莫西林、四环素类、乙酰螺旋霉素甲硝唑、替硝唑三、宿主调节药1.非甾体类抗炎药2.四环素类3.中药制剂抗微生物药全身应用的优点直接抑制或杀灭牙周病原菌，重建微生态系药物作用可达深牙周袋的底部及根分叉等器械难以达到的区域，有助于清除这些部位的细菌可杀灭侵入牙周袋壁的微生物可清除口腔中非牙周袋区域的病原

3、微生物小剂量、长疗程实现对宿主的调节抗微生物药全身应用的缺点牙周袋内的药物浓度相对较低易诱导耐药菌株产生易产生副作用大剂量、长时间使用，易引起菌群失调，造成叠加感染有些患者不易坚持按医嘱服药，影响疗效全身合理用药原则1.掌握适应证2.进行药敏试验－选择窄谱抗微生物药物3.用药个体化-根据感染类型、轻重、微生物检查结果和宿主的易感性选择剂量、疗程和用药方式阿莫西林[药理作用]较强杀灭G＋菌和部分G－菌：抑制细胞壁的合成，借助细菌自溶酶溶解细菌合用甲硝唑：有效抑制伴放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌合用克拉维酸：提高对产酶耐药菌的抗

4、菌作用抗微生物药阿莫西林[临床应用]重度慢性牙周炎：0.5g/次,3次/天，7天/疗程侵袭性牙周炎和顽固性牙周炎，合用甲硝唑阿莫西林0.375g/次,甲硝唑0.2g/次；3次/天，7-10天/疗程急性牙周脓肿切开引流术后的治疗0.5g/次,3次/天，7天/疗程抗微生物药[注意事项]1.过敏反应：皮疹、药物热、过敏性休克2.胃肠道反应3.伪膜性肠炎4.外阴瘙痒症5.对青霉素过敏者禁用阿莫西林抗微生物药四环素[药理作用]抑制肽链的延长，阻碍蛋白质的合成改变细胞膜的通透性抗菌强，能抑制多种牙周可疑致病菌对骨亲和力高、药物体内

5、分布较广易吸附于牙根表面，亚抑菌剂量能调节宿主[临床应用]治疗牙周炎：0.25g/次，4次/天,2周/疗程艾滋病有关的牙周病损抗微生物药四环素[注意事项]胃肠道反应，肝肾功能损害，使发育中的牙齿着色等，孕妇及6-7岁以前的儿童禁用抗微生物药乙酰螺旋霉素[药理作用]抑制蛋白质合成，对G＋菌和奈瑟菌良好抗菌作用有效抑制牙周可疑致病菌和控制牙周急性感染[特点]1.耐酸、口服吸收好2.在体内转化为抗菌活性高的螺旋霉素3.龈沟液中的浓度高4.唾液腺和骨中储存时间长[临床应用]辅助治疗牙周溢脓、急性牙周脓肿抗微生物药甲硝唑[药理作

6、用]对厌氧菌敏感，抑制DNA合成，促进DNA降解对牙周可疑致病菌（牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、螺旋体等）有明显的抑制作用[特点]1.与多数抗生素无配伍禁忌2.不引起菌群失调3.不诱发迭加感染、不易产生耐药4.高效廉价抗微生物药甲硝唑[临床应用]1.治疗急性坏死性溃疡性龈炎2.辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎（与阿莫西林合用）3.常规牙周治疗效果欠佳者4.与艾滋病相关的牙周病抗微生物药[注意事项]胃肠道不适，妊娠和哺乳期妇女禁用血液疾病和肾功能不全者慎用，服药期间忌酒替硝唑药理作用和临床应用与甲硝唑相似比甲硝唑疗效更

7、高、半衰期更长、疗程更短抗微生物药牙周病的发生，不仅与致病微生物有关，也与宿主对微生物的免疫反应和防御功能有关，由此，近年来提出了各种调节宿主防御功能的治疗方法，以阻断牙周组织破坏，降低牙槽骨的吸收，阻断牙周炎的进程宿主调节药[药理作用]1.抑制环氧化酶和脂氧化酶活性，降低花生四烯酸的代谢，减少前列腺素和白三烯合成，减轻牙槽骨的吸收2.抑制前列腺素从炎症细胞中释出，减轻炎症反应和骨吸收3.减弱细胞因子对前列腺素的诱导，减少PG的合成，从而减少骨吸收非甾体类抗炎药宿主调节药布洛芬、双氯芬酸钠非甾体类抗炎药[临床应用]较少

8、、以局部应用为主辅助治疗：牙周炎、急性感染、冠周炎及牙周术后疼痛宿主调节药[注意事项]禁用于溃疡活动期和过敏者，支气管哮喘、心功能不全、高血压、孕妇等慎用四环素类[药理作用]1.抑制牙龈和龈沟液中胶原酶的活性2.抑制破骨细胞功能,阻止牙槽骨的吸收3.促进成纤维细胞的增殖、分化和结缔组织的附着[临床应用]辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性