《温病辨证理论研究》PPT课件

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1、温病的辨证理论陕西中医学院温病学教研室请单击播放按ESC键退出温病辩证的含义温病辩证就是将四诊所收集的温病患者的临床资料，进行综合分析，以正确阐明温病的病因、部位、病机、证候类型等。温病辩证的内容温病辩证的内容主要是阐明卫气营血和三焦所属脏腑在温病发生发展中的生理病理变化、临床表现的特征以及它们的相互联系等。在温邪侵袭人体后，会导致卫气营血及三焦所属脏腑功能失调及实质损伤，从而产生复杂多样的临床症状。以卫气营血辨证及三焦辨证理论为指导，对这些临床表现进行分析，可以了解温病各种症状产生的原因及相互之间的关系

2、，判断出病变深浅部位及性质，归纳证候类型，了解邪正消长，掌握病变的发生、发展、传变规律等，从而为治疗提供依据。温病辩证的意义１.审辨外因性质，察明体质阴阳外因是发病的条件，内因是发病的根据。温病的致病外因虽然有多种病邪，但其性质不外温热、湿热两类，而其发病实与人体的阴虚或阳虚有关，因此，临证时一是要根据各种外因致病特点，审辨所感之邪是温热还是湿热。温病辩证的意义２.归纳证候类型，分析病理变化卫气营血辩证和三焦辩证均是用来归纳温病的证候类型，并分析其病理机制的。如将发热，微恶风寒，口微渴，脉浮数等症归纳为卫

3、分证，其病理为温邪袭表，肺卫失宣。温病辩证的意义３.标志病位深浅，掌握病情轻重一般的说：卫——浅，轻；气——较深，较重；营——深，重；血——最深，最重。温病辩证的意义４.阐明发病规律，认识传变形式温病的发展，传变有一定的规律性，卫气营血辩证和三焦辩证正是反映了这一规律性，正如吴鞠通说：“上焦病不治则传中焦，中焦病不治则传下焦，始上焦，终下焦。”温病辩证的意义５．确立治疗原则，制定处方用药如叶天士：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血直须凉血散血。”卫气营血一．卫气营血辩证（一）

4、卫气营血辩证的源流“卫气营血”这一词语，首见于《内经》，继见于《伤寒杂病论》。但其成为温病学的辩证纲领，则是叶天士创立的。１.《内经》有关营卫气血的论述《素问》：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。”《灵枢.本藏》“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合也。”《内经》主要概括了它们的生理功能和作用部位。《伤寒杂病论》对营卫气血的认识《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，…以荣气不足血少故也。”“病常自汗出者，此为荣气和，…以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗

5、，荣卫和则愈”主要是指人体的营卫气血功能失调后所发生的病理变化和病变现象。卫气营血理论的创立卫气营血辨证是叶天士在《内经》及历代医家有关营卫气血生理与病理等方面论述的基础上，根据自己在临床上对温病发生发展规律的观察和总结，把卫气营血的概念用于对温病病机的演变规律、病程发展阶段性的分析，从而形成了卫气营血辨证理论。在这一纲领中，卫气营血的含义不仅有其生理基础，而且概括了它们的病理、证候等方面的内容。自叶氏的卫气营血纲领理论问世后，使温病学形成了一整套完整的理论体系，对后世温病学说的发展产生了巨大的影响。《温

6、热论》：温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。(1)（一）卫气营血的证候与病机温邪入侵人体激发体内防御机能，出现一系列由邪正相争所引起的反应导致了卫气营血及有关脏器功能失调及实质损害。卫、气分——功能失调为主营、血分——实质损害为主温病发展的主要阶段：卫气营血卫分证属表气分证气分证较浅营分证属里营分证较深血分证血分证更深1、卫分证（1）概念卫分证是温邪初袭人体，引起以卫外功能失调为主要表现的一类证候，属于外感病表证的范畴。（2）主要证候及辩证要

7、点发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。辨证要点——发热与恶寒并见，口微渴。确定病邪在卫分的主要依据，是发热与恶寒并见，一般是发热重恶寒轻。是否出现口渴则是判断病证寒热属性的重要症状之一，如见口渴，则提示所感之邪为温邪。因此通常将发热，微恶风寒，口微渴作为卫分证的辨证要点。（3）病机分析卫分证是温邪初袭人体后，与人体卫气相争所出现的一系列表现。如风热或燥热等温邪通过呼吸而犯于肺经，肺合皮毛，主一身之表，而卫气主卫外，所以卫气首先与温邪相争，引发了以体表见证为主的

8、证候表现。卫分证主要的病机变化卫气与温邪相搏，邪正相争，卫阳亢奋——发热卫气受邪郁，表失温养——恶寒邪留肌表，卫气受阻，郁而不伸，腠理开合失职——无汗或少汗温邪袭于头部，经气不通，加之阳热上扰清空——头痛邪犯肺经，导致清肃失司——咳嗽温邪易伤津——口渴邪犯肺卫，病在卫表——舌边尖红，苔薄白，脉浮数虽然温邪抑郁卫阳而致恶寒，但因温邪属阳热之邪，故恶寒较轻而短暂。如湿热病邪犯于中焦脾胃，除了影响脾胃的功能外，也可因卫气被邪郁遏，邪