最新温病学-第四章--温病的辨证PPT课件.ppt

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1、温病学-第四章--温病的辨证目的要求1.了解温病辨证的内容2.熟悉卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义和临床运用规律。3.掌握“卫气营血”与“三焦”各阶段的病理特点和主要证候。温病的辨证第一节卫气营血辨证卫气营血辨证----清·叶天士创立卫气营血----人体生命活动的动力和物质基础卫气营血表里层次和化生的先后不同----温病的层次、阶段，以及病情轻重程度的差别。温病的辨证功能：护卫肌肤，防御外邪入侵温养脏腑，肌肉，皮毛调节腠理开合，汗液排泄，维持体温相对恒定温病的辨证营：行于脉中，使血液的组成成分，有营养和化生血液两方面的功能。《灵枢·邪客》：荣气者，泌其津液，注之于脉，

2、化以为血，以荣四末，内注五脏六腑《灵枢·决气》：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。温病的辨证血：循于脉中，周行于全身，具有营养和滋润全身的生理功能。机体精神活动的主要物质基础。《灵枢·平人绝谷》血脉和利，精神乃居。温病的辨证卫之后方言气，营之后方言血卫气分以功能损伤为主，营血分以物质损伤为主。温病的辨证一、卫气营血的证候与病理(一)卫分证定义：温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调的证候类型病理：邪郁卫表，邪正相争。温病的辨证常见证候：发热——温邪入侵，卫阳奋起抗邪邪正相争。微恶风寒——卫阳受遏，失却温养头痛——阳热上扰无汗或少汗——邪郁肌表，开合失司咳嗽——肺气失宣口微渴—

3、—温病易伤津液，病初即见微渴。舌边尖红，苔薄白，脉浮数——温邪在表温病的辨证辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴。证候特点：病位浅，病情轻，病程短。转归：⑴邪从表解。⑵邪从卫入气。⑶邪从肺卫逆传心包。温病的辨证(二)气分证定义：温邪入里，引起人体脏腑或组织气机活动失常的一类证候（包括半表半里）。形成：1.卫分传入；2.邪犯气分；3.伏邪从气分发出；4.营热转气。病理：邪正剧争，热炽津伤。温病的辨证常见证候：壮热——邪盛正旺，邪正剧争不恶寒反恶热——邪已入里汗多——里热蒸腾，迫津外出口渴欲冷饮——灼伤津液尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力——气分热盛的表现温病的辨证辨证要点：但发热

4、，不恶寒，口渴，苔黄。证候特点：病变广泛，类型较多温病的辨证邪在气分所涉及病位及其表现：肺：气分主症加咳嗽或气促，胸闷痛，痰黄或如铁锈色。胃：气分主症加面赤、呕吐。脾：身热不扬，汗出不解，胸脘痞闷，泛恶欲呕，身重肢倦，苔腻，脉濡、滑。肠：午后热甚，腹胀满或痛，大便秘结或下痢，舌红，苔燥或腻，脉滑数，或实有力。胆：寒热往来，身目发黄，胸胁苦满或痛，口干，口苦，脘痞腹胀，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。肝：高热，颈强，牙关紧闭,手足抽搐,角弓反张，两目上视，舌红，苔黄，脉弦数有力。膀胱：发热，少腹疼痛，尿频、急、痛、赤。温病的辨证气分湿热：病位：脾、膜原、胆腑、肠腑等湿重热轻：热为

5、湿遏而见身热不扬；热重湿轻：湿热交蒸而见身热汗出，热虽盛而不为汗衰。辨证要点：发热，脘腹痞满，苔腻。温病的辨证气分证的转归：⑴邪退病愈。⑵邪入营血。(3)邪退津伤温病的辨证(三)营分证定义：温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络的证候类型。形成：1.气分邪热未清，或气分湿热化燥化火，传入营分；2.肺卫之邪径陷心营。3.伏邪自营分发出。4.温邪直犯心营。证候：身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。温病的辨证病理：营热阴伤，扰神窜络。辨证要点：身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛。证候特点：可外传气分（透热转气），也可内传血分。转归：⑴邪退，遗留营

6、阴耗伤证。⑵邪从营入血。温病的辨证(四)血分证定义：温邪深入血分，引起血热亢盛，耗血动血，瘀热内阻所出现的证候类型。形成：1.营分邪热未能透转气分而深传血分；2.卫分或气分邪热未解，越期传入血分；3.伏邪始自血分发出。证候：身灼热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。温病的辨证病理：动血耗血，瘀热内阻。辨证要点：身灼热，神昏谵狂，多部位急性出血，斑疹密布，舌质深绛。证候特点：证情危重凶险。血分证病例尿血、便血温病的辨证转归：⑴邪退，遗留营血耗伤证。⑵内闭外脱，甚或死亡。温病的辨证1、影响卫气营血传变的因素：温病是否发生传变以及传变的方式，受

7、多种因素的影响。二、卫气营血证候的相互传变温病的辨证一是感受病邪的性质不同，传变方式有异。如风热病邪在卫之邪易传入肺，再传至胃，但也可发生在卫之邪直接传入心包的“逆传”。暑热病邪伤人疾速，传变不分表里渐次。湿热病邪传变较慢，多呈渐进深入，病邪多久留气分，化燥化火后亦可传入营血分。温病的辨证二是感受温邪的毒力大小，对传变也有影响。如《温疫论》中所说的“毒气所钟有厚薄”。感邪较重的，病情较重，传变也较迅速；感邪较轻，传变较少或较慢。温病的辨证三是不同类型的体质，对传变也有重要的影响。同一类温病，所感受的是同一种温邪，但传变情况也可各不相同。如