第三章温病的辨证ppt课件.ppt

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1、第三章温病的辨证概述卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义1.用以辨别病变浅深层次及病变部位。*2.确定证候类型、病变性质及其相互传变。*3.为确立正确的治法提供依据。*第一节卫气营血辨证卫：其浮气之不循经者卫气循皮肤之中，分肉之间---------最浅(脉外)气：熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉---------较深营：和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也------更深营血(脉内)血：营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤-------最深（一）卫气营血的化生与分布（二）卫气营血的功能卫：温分肉，充皮肤肥腠理，司开合气：代表全身整体防卫功能营：常营无已，终而

2、复始营养的作用血：血主濡之捍卫机体的作用（三）卫气营血证候与病理（一）卫分证卫分证是指温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调而出现的证候类型。(1)主要病机*卫受邪郁，邪正相争(2)主要症状发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。(3)辨证要点*发热，微恶风寒，口微渴(4)卫分证的转归2、气分证气分证是指温邪入里，未传入营血分，影响人体气的生理功能所出现的一类证候类型。*以热盛阳明为代表：(1)主要病机*邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤(2)主要症状壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜饮，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力。*(3)

3、辨证要点发热，不恶寒，口渴，苔黄2、气分证湿热病邪：辩证要点：发热、腕腹痞满、苔腻。“始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮”（薛生白）气分证的转归*3、营分证营分证是指温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络而出现的证候类型。*(1)主要病机：营热阴伤，扰神窜络营分有热：舌质红绛阴伤：身热夜甚，脉细数，口干不甚渴饮扰神：心烦不寐，时有谵语窜络：斑疹隐隐(2)主要症状身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛*，脉细数。(3)辨证要点身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛(4)营分证的转归*4、血分证血风证是指温邪深入血分，引起耗血动

4、血，瘀热互结所出现的证候类型。(1)主要病机:动血耗血，瘀热内阻A血热：1.动血：出血及斑疹*2.逼乱心神：谵妄，神昏*B血瘀：唇甲青紫，斑疹紫赤，舌质深绛*C阴血耗损：脉细*(2)主要症状:身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛*。(3)辨证要点*急性多部位、多窍道（腔道）出血，斑疹密布，舌质深绛(4)血分证的转归（四）卫气营血证候的相互传变1．卫气营血证候的传变类型自表入里*由里达表*传变不分表里渐次*2.古代医家关于顺传与逆传的认识逆传新感温病：温邪自肺卫内陷心营的过程伏邪温病：温邪自里而发，里而再里的过程顺传新

5、感温病：自肺传自胃肠的过程伏邪温病：伏邪自里而发，外达于卫表的过程３.影响传变的因素:感邪的种类、性质*感邪轻重体质*治疗*二、三焦辨证（一）三焦辨证理论的沿革三焦辨证理论，源于《内经》、《难经》，发展于温病学派，为清代医家吴鞠通所倡导。吴鞠通系统论述了三焦所属脏腑的病机及相互传变规律，确立了三焦辨证纲领，总结出了相应的治疗方药。（二）三焦部位的划分上焦：手太阴肺、手厥阴心包中焦：阳明胃、肠及足太阴脾下焦：足少阴肾、足厥阴肝（三）三焦证候1.邪在上焦(1)邪袭肺卫:（略）(2)邪热壅肺１）主要病机:邪热壅肺，肺气闭郁*２）主要症状身热、汗出、口渴、咳

6、嗽、气促、气喘、苔黄、脉数等。３）辨证要点:身热，咳喘，苔黄(3)湿热阻肺:（自学）(4)邪陷心包１）主要病机:邪热内陷，机窍阻闭２）主要症状:舌质红绛,神昏谵语或昏愦不语,舌蹇肢厥等。３）辨证要点:*昏谵，肢厥，舌绛*附：内闭外脱(5)湿蒙心包:１）主要病机:气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽包络２）主要症状神志昏蒙，时清时昧或似清似昧*，舌苔垢腻，舌色不绛。*３）辨证要点:*神志时清时昧，舌苔垢腻(6)肺化源绝：主要症状:汗涌*、鼻煽*、脉散**(7)上焦温病的转归:邪从表解肺之化源绝心神内闭，内闭外脱2.邪在中焦(1)阳明热炽:（略）(2)阳明热结１）主要

7、病机:*肠道热结，传导失司２）主要症状:潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部胀满疼痛，苔黄黑焦燥，脉沉实有力。３）辨证要点:*潮热，大便异常，苔焦燥，脉沉实有力(3)湿热积滞搏结肠腑１）主要病机:肠道湿热与糟粕积滞相博，肠道传导失职。２）主要症状:身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛不食，大便溏垢如败酱，便下不爽*，舌赤，苔黄腻或黄浊。３）辨证要点:*身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻或黄浊。(4)湿邪困脾１）主要病机:湿重热轻，脾气受困，升运失司，气机郁阻２）主要症状:身热不扬*，有汗不解，胸脘痞闷，泛恶欲吐，身重肢倦，苔白腻，脉濡缓。３）辨证要点:*身热不扬，脘痞，

8、苔白腻(5)湿热中阻:１）主要病机:湿热俱盛或热重湿轻，困阻脾胃，使脾胃升清降浊受阻，气机失于宣展２）主要症