《泌尿系统常见症状》PPT课件

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1、泌尿系统常见症状血尿Hematuria外观颜色：淡黄色浓缩时加深无色：高度稀释尿桔黄色，黄色：胡萝卜，维生素B2,B12，利福平，阿的平，呋喃类，磺胺类和酸性尿中的大黄，山道年红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴L-多巴药物乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿定义血尿：尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP,8000/ml尿沉渣(Addi’s)计数：尿RBC>50万

2、/12小时或尿RBC>3-4万/1小时镜下血尿(microhematuria)：尿色正常，须经显微镜检查方能确定肉眼血尿(macrohematuria):尿呈洗肉水色或血色，每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿病因泌尿系统疾病肾实质、肾血管、肾盂、输尿管、膀胱等各种病变尿路邻近器官疾病全身性疾病功能性血尿泌尿系统疾病肾小球疾病原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热遗传性肾病：Alport综合征、薄基底膜肾病泌尿系统疾病肾小管-间质疾病感染性：肾盂肾炎、肾结核间质性肾炎：药物

3、与化学因素毒副作用肾脏囊性病变血管病变肾梗塞肾静脉血栓形成泌尿系统疾病其他：外伤肿瘤结石肾乳头坏死特发性高钙尿症和高尿酸尿症肾下垂膀胱憩室、息肉尿路邻近器官疾病生殖道疾病前列腺增生、前列腺炎、盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎阴道炎、子宫内膜异位等阑尾、直肠病变感染、肿瘤全身性疾病感染性疾病亚急性感染性心内膜炎、猩红热出血性疾病血小板减少、白血病、血友病免疫性疾病SLE、血管炎、类风湿、皮肌炎心血管疾病急进性高血压、心力衰竭运动性血尿特发性血尿临床表现肉眼血尿每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿含血量大，血色深酸性尿中，呈棕色或暗黑色碱性尿中，呈鲜红色镜下血尿症状性

4、/无症状性血尿真性血尿的鉴别假性血尿阴道或直肠血污染、某些药物或食物所致红色尿血红蛋白尿尿呈均匀红色或酱油色无沉淀镜检无红细胞或偶有红细胞定位诊断尿三杯试验尿红细胞相差显微镜尿红细胞容积分布曲线尿三杯试验方法：嘱病人排尿于三个玻璃杯中，不要间断，第一杯10～15ml，第三杯10～30ml，其余排入第二杯中，作肉眼观察及显微镜检查尿三杯试验第一杯细胞增多（初段血尿）：前尿道出血第三杯红细胞增多（终末血尿）：膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血三杯均有程度不同的出血（全程血尿）：膀胱颈以上的出血尿中红细胞0-2/HP或<8000个/ml，多为均一型，也可多形型镜下血

5、尿：>3个/HP生理性：剧烈运动病理性：泌尿系统及邻近组织脏器的病变和出血性疾病红细胞形态：均一型：6-8um双凹圆盘状淡黄色；多形型：棘形，影细胞，芽孢状，靶性，面包圈形，细胞大小不等，膜内空泡形成等混合型尿红细胞相差显微镜肾性血尿多形性改变>80%见于各类肾小球肾炎非肾性血尿见于尿路炎症、结石、肿瘤、囊肿、出血性疾病尿红细胞平均容积（MCV）和分布曲线分析采用自动血细胞计算仪，测定新鲜尿标本红细胞平均容积和分布曲线如平均容积≤72fl，且分布曲线呈小细胞分布，则说明血尿多源于肾小球诊断肾小球性血尿的敏感性94％，特异性96％伴随症状伴蛋白尿、高血压、水肿，提

6、示肾小球疾病进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病伴膀胱刺激症状，提示尿路感染伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等伴有其他部位出血，提示血液病、感染性疾病伴有乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎问诊要点确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物是否月经期间病史：有无血块、是否全程血尿有关器械检查及外伤和药物服用史问诊要点伴随症状：肾绞痛、膀胱刺激症高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血其他全身相关疾病家族史：耳聋、失明、肾病史体格检查注意点发热肾区压痛及叩击痛高血压输尿管压痛点压

7、痛贫血腰腹部包块体重减轻皮肤粘膜出血实验室及辅助检查尿检尿常规尿三杯试验尿红细胞相差显微镜尿抗酸杆菌检查中段尿细菌培养尿结核菌培养特殊检查X线腹部平片超声静脉或逆行肾盂造影膀胱镜肾动脉造影肾穿刺活检血尿反复检查2~3次检查阴性持续镜下血尿除外血尿出院合并存在蛋白尿BP和/或RBC管型,异型RBC肾脏超声、GFR、C3测定任何年龄每6~12月复查1次反复检查肾活检任何异常考虑根据结果提出治疗建议和方案无蛋白尿或RBC管型,血压正常，RBC形态正常凝血功能检测、血红蛋白电泳40岁以上40岁以下正常RBC异型RBC考虑？见后面家族调查、尿显微镜检查见后面见后面血

8、尿诊疗示意图(考虑肿瘤、