常用麻醉护理李光大

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1、常用麻醉护理李光大麻醉:是利用麻醉药物使神经系统的某些部位受到抑制而产生的结果根据作用的部位及药物的不同，临床麻醉可分为：1全身麻醉，包括吸入全身麻醉、静脉全身麻醉；2局部麻醉，包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞；3椎管内麻醉，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外腔阻滞麻醉、骶管麻醉；4复合麻醉；复合麻醉是指将不同的麻醉药物和（或）麻醉方法合并或配合使用的麻醉方法。临床常见于全身麻醉时使用，5基础麻醉。基础麻醉是在麻醉前让病人进入类似睡眠状态，使后续的麻醉处理更利于施行的方法。临床上主要用于小儿和不合作人群的麻醉前处理基础

2、麻醉：是在麻醉前让病人进入类似睡眠状态，使后续的麻醉处理更利于施行的方法。临床上主要用于小儿和不合作人群的麻醉前处理。复合麻醉：是指将不同的麻醉药物和（或）麻醉方法合并或配合使用的麻醉方法。临床常见于全身麻醉时使用。一麻醉前护理一、掌握病人的病情手术、麻醉、外科疾病本身都是围手术期潜在的危险因素，为提高麻醉的安全性，术前一日应访视病人，仔细阅读病历，了解手术麻醉史、药物过敏史、吸烟史、药物治疗情况，体检时重点了解心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状况，根据访视和检查，对病人的病情和麻醉及手术的耐受性做出全面评估。二、评估病人对麻醉和

3、手术的耐受能力临床常采用美国麻醉医师协会（ASA）分类方法将病情分为5级（表），对病情判断有重要的参考作用。美国麻醉医师协会（ASA）将病情分为5级ASA病情分级和围手术期死亡率——————————————————————————————————分级*标准死亡率（%）Ⅰ体格健康,发育营养良好，各器官功能正常0.06-0.08Ⅱ除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全0.27-0.40Ⅲ并存病较严重,体力活动受限,但尚能应付日常工作1.82-4.30Ⅳ并存病严重,丧失日常工作能力,经常面临生命危险7.80-23.0Ⅴ无论手术与否,

4、生命难以维持24小时的濒死病人9.40-50.7———————————————————————————————————*急诊病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加三、麻醉前准备事项（一）纠正或改善病理生理状态术前须访视病人，掌握病人的病情，了解病人的病情和心脑肺肝肾等重要脏器的功能状态，尽可能纠正紊乱的病理生理状态，治疗合并症。（二）精神状态的准备（三）胃肠道的准备成人术前禁食12h、禁饮4h；小儿术前禁食4－8h、禁水2－3h。目的：防止围手术期发生反流、呕吐或误吸，及由此所导致的窒息和吸入性肺炎。（四）麻醉设备﹑用具及

5、药品的准备（五）麻醉前用药1醉前用药的目的(1)抑制唾液及气道分泌物，保持气道通畅(2)对抗麻醉药的毒副作用，消除一些不利的神经反射(3)稳定病人情绪，减轻焦虑和恐惧心理；(4)提高痛阈，增强麻醉效果。2常用药物（1）安定镇静药有镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥作用，对局部麻醉药（简称局麻药）的毒性反应也有一定防治效果。常用药物有：安定，；咪唑安定；异丙嗪。（2）催眠药主要用巴比妥类药物，起镇静、催眠、抗惊厥作用，一般认为能预防局麻药的毒性反应。常用药物有：苯巴比妥（鲁米那），司可巴比妥（速可眠）（3）镇痛药与全麻药起协同作用，增强麻

6、醉效果，减少麻醉药用量，椎管内麻醉时作辅助用药，能减轻内脏牵拉反射。常用药物有：哌替定，吗啡（4）抗胆碱药抑制腺体分泌，减少呼吸道黏液和口腔唾液分泌，松弛平滑肌，解除迷走神经兴奋对心脏的抑制等作用，常用药物：阿托品，东莨菪碱。二各类麻醉护理一、局部麻醉用局部麻醉药（简称局麻药）暂时阻断某些神经末梢或神经干（丛）的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉（简称局麻）。麻醉时病人神志清醒，机体生理性干扰轻，麻醉方法简单而安全，操作方便。（一）局麻方法1表面麻醉2局部浸润麻醉3区域阻滞4神经阻滞（二）局麻药1、常

7、用局部麻醉药物：2％普鲁卡因、2％利多卡因、1％丁卡因、布比卡因、1：1利多卡因加布比卡因2、几种常用局部麻醉药物比较：2％普鲁卡因2％利多卡因1％丁卡因类型酯类酰胺类酯类效能强度11.5～210毒性强度11～1.510显效时间中等最短最迟维持时间45～6090～120120～150浸润性弱最强弱一次最大量800～1000300～40060～100（mg）常用法浸润、阻滞浸润、阻滞、表麻表麻（三）局麻的护理普鲁卡因常规作过敏试验，阴性方可使用在锁骨上和肋间进针作神经阻滞者，应观察有无气胸并发症。(四）常见并发症及处理1、毒性反应

8、：局麻药物吸收入血后，单位时间内局麻药浓度超过机体耐受剂量就可发生毒性反应。（1）常见原因：1)一次用量超过病人耐量2）局麻药误入血管3）作用部位血管丰富未酌情减量或局麻药中未加入副肾4）病人体质衰弱对局麻药物耐受力降低，或有严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药