小儿常见呼吸道疾病防治

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1、小儿常见呼吸道疾病的防治1小儿呼吸系统的发育及解剖特点鼻：鼻腔短小，婴幼儿无鼻毛，鼻粘膜揉柔且血管丰富，故容易受感染。感染时，由于鼻粘膜充血肿胀，使得狭窄的鼻腔更加狭窄。所以，即使在普通感冒时，婴儿也可能发生呼吸困难，拒绝吃奶以及烦躁不安。婴儿时期鼻粘膜下层缺乏海绵组织，此后逐渐发育，到性成熟期最为发达。所以，婴幼儿很少发生鼻衄。2鼻窦上颌窦：出生时较大，15岁时接近成人筛窦：出生时较小，但发育迅速蝶窦：2-4岁时出现额窦：6-10岁时出现随着年龄的增长，面部和上颌骨逐渐发育，鼻窦才逐渐发育完善并充气3鼻窦4咽

2、：分鼻咽、口咽、喉咽肌性管道，上宽下窄，形似漏斗。咽部淋巴组织丰富，是咽部感染的预防屏障5腺样体又称咽扁桃体，或增殖体在6-12月开始发育，位于鼻咽部，肥大时可堵塞后鼻孔，影响呼吸6严重的腺样体肥大是小儿阻塞性呼吸睡眠暂停综合症的重要原因7腺样体面容张口呼吸，鼻根下陷，嘴唇增厚，鼻唇沟变浅、上唇短而上翻、上门齿外突、面容呆笨、无表情8腭扁桃体即扁桃体，是咽部最大的淋巴组织到1岁末逐渐长大，4-10岁发育达高峰，14-15岁又逐渐退化。扁桃体具有一定的防御功能。但当细菌藏于腺窝深处时，又成为慢性感染的病灶。9耳咽

3、管较宽，短且直，呈水平位，因此患感冒后很容易并发中耳炎10喉喉头位置较高。喉腔呈漏斗形。婴幼儿声门下区组织结构疏松，炎症时容易发生水肿，引起喉梗阻11气管和支气管管腔相对狭窄，软骨柔软，肌肉发育不完善，缺乏弹力组织，黏膜柔嫩纤细，血管丰富，纤毛运动较差，所以不但容易受感染，而且容易引起阻塞。12肺肺由出生至生长完全停止，重量长约20倍；容积增加也约20倍8岁前是肺泡数量的增长（由新生儿时0.24亿个增至8岁时的2.5亿个）8岁后是肺泡容积的增大弹力组织发育较差，血管丰富，含血多而含气少，间质发育旺盛，肺泡数量少

4、，易被黏液阻塞，所以容易发生肺炎，肺不张、肺气肿等13急性呼吸道感染分为：急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染14急性上呼吸道感染指喉部以上、鼻和咽部的急性感染。常出现并发症，累及邻近器官，如喉、气管、支气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼、淋巴结等，有时原发症状好转或消失，而其并发症可以迁延或加重病原体：以病毒为主，占90%以上15“感冒”最常见引起“感冒”的病毒无所不在，一旦侵入呼吸道，便会引起流鼻涕、鼻塞、喉咙痛、咳嗽，甚至并发中耳炎、肺炎，只要处理得当，大多不会产生后遗症。16咳嗽咳嗽反射弧：包括4个环节，(

5、1)呼吸道神经末梢感受器。(2)传入神经。(3)延髓咳嗽中枢。(4)传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。咳嗽反射：是常见的重要的防御性反射。咳嗽反射可以排出呼吸道内的异物和过多的分泌物，有清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。但长期而频繁的咳嗽则对机体不利，剧烈咳嗽时，可因胸膜腔内压显著升高而阻止静脉回流，使静脉压和脑脊液压升高。17凡是咽喉至终末支气管粘膜上的咳嗽受体（鼻、鼻窦、耳鼓管、胸膜、胃、膈肌、心包处等）受到分泌物或粉尘、刺激性气体的刺激，均可以通过迷走、舌咽、三叉神经等，将信息传入位于脑干

6、上部和脑桥的咳嗽控制调节中枢，经分析后下达咳嗽信号，并通过迷走、隔、脊髓运动神经传至效应器官（喉、肋骨、腹、膈肌等）引起咳嗽。18①各类刺激物④咳嗽清除②传入③传出相应肌群呼吸肌、膈肌、气管平滑肌感受器咳嗽中枢（延髓）任慈芳中国实用儿科杂志2004；19（12）：717－719咳嗽的机制19Slide20咳嗽定义：咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上。分类：根据咳嗽的时间（儿童）急性咳嗽：＜2周亚急性咳嗽：≤2周，＜4周慢性咳嗽：≥4周RichardS,etal,“Thediagn

7、osisandtreatmentofcough”,NEngJMed2000;343(23):1715-1721Slide21急性咳嗽：感冒过敏性鼻炎亚急性咳嗽：感染后咳嗽细菌性鼻窦炎、哮喘等慢性咳嗽:UCAS(PNDS)哮喘NAEB(非哮喘性的嗜酸细胞性气管炎）GERDMelvinR,etal,“Overviewofcommoncausesofchroniccough”,Chest,06;129(S1):59-62咳嗽的病因学与气道炎症相关年龄为儿科咳嗽诊断的重要线索婴儿幼儿少儿GER病毒感染后气道高反应哮喘感

8、染哮喘PNDS先天畸形被动吸烟吸烟先心病GER肺肿瘤被动吸烟气道异物支气管扩张环境污染支气管扩张心理性咳嗽哮喘PYChow,etal.SingaporeMedJ,2004,45(10)462-8.Slide22支气管哮喘儿童期哮喘Slide23邓丽君1953~1995（42）因哮喘急性发作病逝泰国24哮喘是一种常见病，多发病严重影响患者的生活在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者3