1小儿常见呼吸道疾病的治疗资料

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1、小儿常见呼吸道疾病的治疗南宁市第一人民医院吴曙粤南宁市第一人民医院一、急性上呼吸道感染(acute upper respiratory in-fection)急性上呼吸道感染为小儿时期常见病,多发病。一年四季均可发病,每人每年可发病数次。此病是一个统称,它包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、喉炎、会厌炎等。大部分儿童1年中可患上呼吸道感染3～6次。约10%左右可达8次以上,病原体90%以上为病毒,细菌感染多为继发性。一、急性上呼吸道感染(acute upper respirato

2、ry in-fection)儿童上呼吸道感染好发部位不同,依次为普通感冒、急性咽扁桃体炎、渗出性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、急性喉炎、急性中耳炎、鼻窦炎、会厌炎。（一）小儿普通感冒：以发热、怕冷、鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛、头痛、身痛为主要症状，体检咽无充血或有些充血，扁桃体无肿大或Ⅰ~Ⅱ，肺部听诊无啰音、心脏听诊无异常。（一）小儿普通感冒：检验：血常规无异常或白细胞低，中性粒细胞不高。胸部X片无异常。（一）小儿普通感冒：治疗：对症治疗1、退热：布洛芬片、泰诺林等或物理疗法；2、止咳化痰。3、针刺疗法：（1）放血疗法

3、：耳背小静脉三棱针放血2～5点；（2）针刺少商穴、商阳穴、大椎穴放血1～2滴。中冲穴4、中药汤剂：普济消毒饮加减为主方：黄芩12g、黄连6g、陈皮6g、甘草3g、玄参12g、连翘15g、板兰根12g、牛蒡子6g、马勃6g、薄荷（后下）5g、僵蚕6g、升麻6g、桔梗9g。日一剂水煎服，儿童1/3～1/2量。虎杖（阴阳莲）代黄连5、中医简便疗法：（1）蒲苏汤：蒲公英10g、紫苏10g、生姜3片、日一剂，水煎分3～4次服。（2）葱姜红糖汤：连须葱白3～7根、生姜3～5片、浓煎加适量红糖、取汁热报。尤宜于风寒初起。（

4、3）外感发热者：用石膏100g水煎代茶频频服；咳嗽者：加鱼腥草10－30g，水煎调冰糖作茶或加川贝1～3克共煮作茶服。二、小儿支气管肺炎的抗生素治疗（一）小儿生理特点需要小儿代谢旺盛，抗生素剂量相对比成人大消化、血液、肝肾功能未完善氯霉素、四环素类、氨基糖苷酶、喹诺酮类在儿科的使用受到很大限制（二）肺炎（Pueumonia）诊断(需综合而全面)症状体征X线胸片实验室检查包括病原学，避免漏诊和过诊1、肺炎分类（1）社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia，CAP）无明显免疫抑制患儿

5、、院外/住院48h内发生肺炎（2）院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia，HAP）住院48h后发生肺炎2、常见呼吸道感染性疾病鉴别诊断:（1）急性气管支气管炎（2）毛细支气管炎急性气管支气管炎感染性和非感染性非特异性和特异性咳嗽为主症，肺部体征少/罗音多变性初始病原以病毒为主；有基础疾病、小婴儿，病程≥7d，细菌病原；非典型微生物和百日咳杆菌抗生素使用原则易滥用抗生素，病程＜7d，很少需使用抗生素，有指征时，首选青霉素类，如考虑非典型微生物、百日咳杆菌，选用大环内酯类毛细支气管炎2

6、~6个月龄，上下呼吸道同时受累，频咳和阵发性喘憋早产儿、未成熟儿、免疫功能缺陷、有心肺基础疾病为高危因素，1/3病例日后可发展成哮喘90%病原为病毒，RSV首位；非典型维生素引起；细菌不是主要病原支气管哮喘急性期可合并有上和/或下呼吸道感染，有咳嗽、气喘。患儿往往有过敏史和哮喘史。诱发上呼吸道感染的病原90%为病毒，因此，可不用抗生素；有合并细菌感染的证据可用抗生素3、肺炎抗生素合理使用原则病原学诊断:多病原学联合检测抗生素经验选用依据是病原学肺炎严重度年龄X线胸片特征当地细菌流行病学CAP抗生素应覆盖SP、

7、HI、MC和SA，要考虑PRSP和HI、MC的产酶，要考虑MRSAHAP强调病原学诊断不是“习惯性”用抗生素病毒、细菌、肺炎支原体、衣原体等发展中国家小儿肺炎以细菌病原为重要(1)四大主要细菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌(2)病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤其在肺炎初始阶段4.社区获得性肺炎病原学（3）肺炎支原体重要性在增加，尤5岁以上，但季节、流行年份的影响很大，占病原10～30%以上(4)衣原体沙眼衣原体以6个月以内，尤3个月以内多见，肺炎衣原体5岁以上多见，约占病原3～15

8、%5、社区获得性肺炎(CAP)抗生素选择方案(1)轻～中度CAP首选青霉素G/羟氨苄青霉素/氨苄青霉素/第一代头孢菌素备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛/头孢丙烯支原体、衣原体或百日咳杆菌者选用大环内酯类(2)重度CAP羟氨苄+棒酸/氨苄青霉素+舒巴坦头孢呋新/头孢曲松/头孢噻肟苯唑青霉素/氯唑青霉素大环内酯类＋头孢噻肟/头孢曲松6、CAP方案的几点说明（1）轻～中度CAP可在门诊治疗可以口服抗生素