清热药第1节05-09修改

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1、第九章清热药概述含义：凡以清解里热、治疗里热证为主的药物，称为清热药。药性特点：药性寒凉，沉降入里，通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等不同作用，使里热得以清解。即内经所谓“热者寒之”，《神农本草经》所谓“疗热以寒药”的意思。适应证：温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。概述分类：1.清热泻火药2.清热燥湿药3.清热凉血药4.清热解毒药5.清虚热药概述选药及配伍：1.使用清热药时，应辨明热证的虚实。实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清；虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之

2、异，则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。2.若里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表药用，以达到表里双解；3.若里热兼积滞，宜配通里泻下药用。概述【使用注意】本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用；苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用；清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。第一节清热泻火药【教学内容】1．清热泻火药掌握：石膏、知母、栀子、夏枯草熟悉：天花粉、芦根、淡竹叶、决明子参考：寒水石、竹叶、鸭跖草、谷精草、密蒙花、青葙子概说含义：本类药性多苦寒或甘寒，具有较强的清热力，能清热泻火，用于治疗火热较盛的病证。适应证：本类药以清泄气

3、分邪热为主，主要适用于热病邪入气分出现的高热、口渴、汗出、烦躁，甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。此外，因各药归经不同，这些药还适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。配伍：若里热炽盛而正气虚者，可配伍补虚药，以扶正祛邪。石膏《本经》[来源]为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙(CaSO4·2H2O)。石膏的药性【药性】甘、辛，大寒。肺、胃。【功效】生用：清热泻火除烦止渴煅用：敛疮生肌收湿止血石膏1温热病气分2肺热喘咳证实热证3胃火牙痛、头痛，实热消渴4溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血石膏的应用1温热病气分实热证辛甘大寒，辛寒解肌

4、透热，甘寒清胃热，除烦渴，为治疗气分实热证的要药。①气分实热证（四大症，白虎汤）+知母（相须）②温病气血两燔证+玄参等③暑伤气阴、热病后期余热未尽，气津两伤者。+麦冬人参2肺热喘咳证清胃经实热配伍麻黄、杏仁3胃火牙痛、头痛，实热消渴4溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血煅石膏外用有敛疮生肌、收湿、止血的作用。疮疡溃而不敛，可配伍升药如九一散（九一丹）；湿疹配伍枯矾；水火烫伤，配伍青黛，如牡蛎散。石膏【用法用量】生石膏入煎剂，15-60g，先煎。内服宜生用；煅石膏外用适量，研末撒敷患处。【使用注意】脾胃虚寒、阴虚内热——忌服知母《本经》[来源]为百合

5、科植物知母AnemarrhenaasphodeloidesBge.的干燥根茎。知母知母【药性】苦、甘，寒。肺、胃、肾。【功效】清热泻火生津润燥（清润兼备，针对肺、胃、肾三脏。）知母1.热病烦渴。2.肺热燥咳。3.骨蒸潮热4.内热消渴。5.肠燥便秘。知母的应用1热病烦渴+石膏（相须）2肺热燥咳既清肺热，又润肺燥，清润兼备，配伍川贝母，治疗肺热燥咳；配伍杏仁，治疗肺燥久咳气急。3骨蒸潮热入肾经能滋肾阴，泻相（肾）火，退骨蒸，治疗阴虚火旺所致的骨蒸潮热、盗汗、心烦，配伍黄柏、生地黄等。4内热消渴甘寒质润，清肺火、养肺阴，泻胃火、滋胃阴，泻肾火、滋肾阴，治疗

6、阴虚内热的消渴证，配伍天花粉、葛根等。5肠燥便秘滋阴润燥，治疗肠燥便秘，+生地黄、玄参、麦冬。【用法用量】入煎剂，6-12g。【使用注意】性寒质润，滑肠，脾虚便溏——不宜。芦根《神农本草经》为禾本科植物芦苇PhragmitescommunisTrin.的新鲜或干燥根茎。全国各地均有分布。全年均可采挖，除去芽、须根及膜状叶。鲜用，或切后晒干用。芦根芦根芦根【药性】甘，寒。归肺、胃经。【功效】清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿。芦根的应用1．热病烦渴。2．胃热呕哕。3．肺热咳嗽，肺痈吐脓。4．热淋涩痛。芦根【用法用量】煎服，干品15—30g；鲜品加倍，

7、或捣汁用。【使用注意】脾胃虚寒者忌服。【鉴别用药】芦根为芦苇的根茎，苇茎为芦苇的嫩茎。二者出自同一种植物，功效相近。但芦根长于生津止渴，苇茎长于清透肺热，略有侧重。天花粉《神农本草经》为葫芦科植物栝楼TrichosantheskirilowiiMaxim.或双边栝楼T.rosthorniiHarms的干燥根。全国南北各地均产，以河南安阳一带产者质量较好。秋、冬二季采挖，洗净，除去外皮，切厚片。鲜用或干燥用。天花粉【药性】甘、微苦，微寒。归肺、胃经。【功效】清热泻火，生津止渴，消肿排脓。天花粉1．热病烦渴。2．肺热燥咳。3．内热消渴。4．疮疡肿毒。天花

8、粉【用法用量】煎服，10-15g。【使用注意】不宜于乌头类药材同用。淡竹叶《神农本草经》为禾本科植物淡竹叶L