子宫、卵巢的解剖与常见病变

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1、子宫、卵巢的解剖与常见病变子宫是一肌性空腔脏器，呈倒梨形位于膀胱与直肠之间分为宫体、宫底、宫颈三部分正常子宫位置为前倾前屈子宫壁分为三层:浆膜、肌层、粘膜（内膜）阴道为前后相贴的肌性管道，上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭；由粘膜、肌层、外膜组成输卵管：为一细长、弯曲肌性管道。分为：间质部、壶腹部、峡部、漏斗部。正常CT检查不能显示。卵巢：扁圆形，大小约４ｃｍ＊３ｃｍ＊１ｃｍ正常影像表现CT上宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影；宫颈呈圆形或椭圆形软组织密度影，外缘光滑，横径小于３ｃｍ；宫旁组织呈脂肪性低密

2、度增强：子宫肌层明显均一强化Ｔ１:宫体、宫颈、阴道均　低信号周围脂肪　高信号Ｔ２:子宫内膜和分泌物　高信号子宫肌内层　低信号（联合带）子宫肌外层　中等信号宫颈管内粘液高信号宫颈粘膜皱襞中等信号宫颈纤维基质低信号宫颈肌层中等信号子宫常见病变子宫平滑肌瘤1、发生部位:（宫体90-96%，宫颈2-8%）肌壁间60-70%浆膜下20-30%黏膜下10-15%2、继发变性:玻璃样变、囊性变、红色变性、钙化、感染、恶变、脂肪样变3、临床症状：痛经、经量增多、经期延长等子宫体积增大平扫瘤体等或低于正常子宫肌增强不同程度强化

3、，多低于正常子宫肌T1WI似子宫肌信号；T2WI瘤体呈明显低信号，瘤体周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉、水肿。增强不同程度强化弥散呈相对低信号变性：钙化：T1、T2均低囊性变：T2呈高信号红色样变：T1信号略增高。子宫内膜癌1、55-65Y,多为腺癌，淋巴转移常见，绝径后不规则阴道出血为最常见临床症状。2、临床分期：I肿瘤限于子宫体；II肿瘤侵犯宫颈；III肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔；IV肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移。3、影像上根据分期可见相应脏器受累表现。肿瘤T1呈等信号T2上呈

4、稍高信号，但低于正常内膜信号增强轻度强化程度于正常子宫肌层强化弥散呈高信号内膜癌侵犯子宫肌层子宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。发病年龄：45-55Y，接触性出血是早期症状。宫颈鳞状上皮发生癌变，并侵犯间质。1.早期浸润癌：肉眼看不见，镜下可见。深度<5mm,宽度<7mm。2.浸润癌：浸润间质超过上述标准。临床分期：I肿瘤完全限于宫颈；II肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3；III肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3；IV肿瘤延伸超过盆腔或侵犯膀胱、直肠。影像上不同分期有相应表现。平扫示宫颈增大，直径大于

5、3.5cm，增强肿瘤明显强化（低于残存宫颈组织）T1上宫颈增大，肿块呈等信号；T2上正常低信号纤维基质层被高信号肿块中断消失；增强肿瘤明显强化。矢状位示肿瘤侵犯宫颈全程，并累及子宫下部宫颈癌侵犯直肠，直肠壁增厚，直肠子宫间脂肪间隙消失，内见软组织肿块子宫内膜异位症概念：功能性内膜出现在宫腔以外的部位，常累及卵巢，呈巧克力囊肿；子宫腺肌病：基底层子宫内膜直接良性侵入肌层，引起肌纤维反应性增生，使子宫弥漫性不对称性肌壁增厚，以后壁多见。年龄30-45Y，继发性、渐进性痛经、月经失调、不孕等症；影像上根据出血时间不

6、同，表现各异。影像表现CT上示盆腔内囊性肿块并囊腔内积血，据积血时间长短，可表现为水样密度或高密度囊肿；多数边界不清、密度不均，增强囊壁不规则强化，内容物不强化。MR上亦据出血时间长短表现不同，可为长T1长T2，短T1长T2，或混杂信号；部分可见分层，液-液平，囊肿边缘与子宫周围见软组织信号粘连带。增强似CT。T1示左下腹壁紧邻腹肌一椭圆形囊实性肿块，其内信号不均T2上肿块亦信号不均，局部呈低信号，局部呈等高信号矢状位T2压脂示局部呈高信号T1子宫体积增大，T2见一低信号软组肿块，增强肿块轻度强化左侧附件区短

7、柱状短T1短T2信号影，增强明显强化—巧克力囊肿矢状位子宫肌层内见片状长T2异常信号，局部形成肿块，累及肌层肌浆膜层，强化类似于正常子宫肌—子宫腺肌症合并子宫肌瘤形成卵巢常见疾病卵巢肿瘤分类：1、肿瘤成分：囊性、实性、混和性2、性质分类：良性、恶性、交界性3、组织发生分类：体腔上皮60-70%生殖细胞15-20%间质细胞5-10%转移性5-10%卵巢囊肿单纯性囊肿功能性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿多为单侧，部分为双侧多单房、壁薄无分隔双侧附件区类圆形长T1长T2信、号影，壁薄、界清，增强无强化浆液性囊腺

8、瘤、粘液性囊腺瘤肿瘤均可单房或多房囊壁和内隔均较光滑浆液性可含钙化，恶变率较高瘤体体积较大，直径多大于10cm易发于中年女性，主要表现是盆腹部肿块，较大者可产生压迫症状。CT：盆腔内较大肿块，水样低密度，多房或单房，壁和内隔多薄且均一，增强壁和内隔强化。MR：盆腔内较大、界清肿块，浆液性多为长T1长T2信号，粘液性T1、T2均为较高信号，增强似CT。浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌40-70Y多见，浆液性