大扶康对侵袭性真菌感染防治的临床定位

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1、大扶康对侵袭性真菌感染防治的临床定位中国人民解放军急救医学中心第二军医大学长征医院急救科陈德昌侵袭性真菌感染的流行病学资料侵袭性真菌感染临床特征侵袭性真菌感染的临床诊断侵袭性真菌感染的早期经验性治疗侵袭性真菌感染的临床窗口期器官功能障碍患者药物选择ARTEMISDisk全球研究概述研究内容：采用CLSI平板扩散法持续监测氟康唑/伏立康唑对临床分离出酵母菌的敏感率研究期限：1997年-2005年12月参加单位：全球40个国家134个研究中心-2005年33个国家83个研究中心-我国4个城市5个研究中心分离菌株：共计205,441株酵母菌-2005年共计29,612株酵母菌白色念

2、珠菌在临床分离的酵母菌中占59.4%22.Dataonfile.ARTEMISDiskGlobalAntifungalSurveillanceStudy(SummaryReportChina)2005.全球ARTEMISDisk研究*中国分报告结果显示21999-2005年临床分离念珠菌及其它酵母菌菌种分布分离率(％)(年)*研究测定标准采用CLSI纸片扩散法。98.589.492.089.487.191.494.44种临床最常见念珠菌对大扶康持续保持较低的耐药率2.Dataonfile.ARTEMISDiskGlobalAntifungalSurveillanceStudy

3、(SummaryReportChina)2005.全球ARTEMISDisk研究*中国分报告结果显示1998-2005年念珠菌对氟康唑的耐药率耐药率(％)念珠菌血症的高危因素血管内插管和使用广谱抗生素是最重要的高危因素1念珠菌血症的发病率(%)1.TortoranoAMetal.JHospInfect.2002;51(4):297-304念珠菌血症的发病率和病死率院内血流感染前四位病原体的发病率和病死率2百分率(%)凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌念珠菌2.WisplinghoffHetal.CID2003;36:1103-10白色念珠菌是外科手术、ICU、实体肿瘤念珠

4、菌血症患者最常见的致病真菌33.TortoranoMAetal.IntJAntimicrobAgents2006:359-366.4种临床最常见念珠菌在高危患者中的分布外科手术(n=933)重症监护(n=839)实体肿瘤(n=471)发病率(%)小结强效覆盖临床最常见致病真菌－念珠菌念珠菌仍是深部真菌感染最主要的病原体2005年白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌所占比例达94.4％。其中白色念珠菌占59.4%白色念珠菌是外科手术、ICU、实体肿瘤念珠菌血症患者最常见的致病真菌念珠菌血症的粗计病死率高达45%，在临床最常见病原体中列第1位念珠菌对大扶康持续保持较低

5、的耐药率大扶康对念珠菌保持强大的抗真菌活性侵袭性真菌感染的流行病学资料侵袭性真菌感染临床特征侵袭性真菌感染的临床诊断侵袭性真菌感染的早期经验性治疗侵袭性真菌感染的临床窗口期器官功能障碍患者药物选择症状发热§广谱抗菌素应用过程中体温正常或下降后又升高§某些人群患者,发热呈持续性，稽留热或弛张热白细胞正常或轻度增高，血小板下降；碳青酶烯类联合糖肽类抗生素治疗无效§大剂量糖皮质激素或长期口服糖皮质激素患者发热，抗生素治疗无效；§中性粒细胞减少或缺乏，发热而抗生素治疗无效§发热伴视力异常，眼科检查拟诊为内眼炎，内眼炎占念珠菌血症的9％～15％出血§气道出血，伴哮喘样发作；§尿道出血，

6、尿浑浊，多泡沫，存放后表面有膜状物；§消化道出血，呕血、黑便；§引流管内出血腹泻症状与DIC鉴别：①器官水平出血，无皮肤瘀斑、针孔渗血；②PT、APTT、TT正常或略延长；③D-二聚体正常或略增高；④血小板下降速度较慢。口腔溃疡，有白膜或口臭;黑毛舌;肛周白班；念珠菌疹：疹特点为：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱疹，尤多见于胸腹部、大腿和上臂前面，半透明状，直径约0.5～2mm，不融合，刮诊检查真菌阴性，可反复出现，念珠菌感染控制后皮疹即脱屑、消退。作者体会：危重病患者侵袭性念珠菌感染多数临床表现缺乏特征，但念珠菌疹具有早期诊断价值，特别是对念珠菌血症具有很高的诊断价值（发生率

7、在40％左右）。体征胸片§肺纹理增粗，兼有小斑点影；§局限性小片状影；§大片状融合模糊影或棉团样密度增高影；§空洞形成，空洞类钟垂样影象－曲菌病；§圆形结节性真菌瘤或块状影，可与结核灶并存，以两肺中下叶居多，可波及肺门及胸膜；§累及双侧肺尖的斑片影，常伴双侧中下肺的多灶性病变。影像学CT检查§脑：呈点状或脓肿样低密度区，区域中央为环状对照加强像，周围是低密度水肿区；§肺：肺念珠菌病是弥散性微结节样损害，无晕环征（halosign）。肺曲霉菌病呈孤立性病灶，周围有低密度带的圆形较大损害区（晕环征），后期特