《医院感染控制》PPT课件

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1、医院感染及其控制NosocomialInfectionControl怀化市第一人民医院沈金香医院感染外源性感染：病原体来自病人体外，即来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。内源性感染：病原体来自病人自身菌群，感染呈散发。NI发生率随国家经济水平而有不同，美国为5%、英国7.5%、日本5.8%、我国约9.7%，各国的NI发生率据报导为3%-17%。病原学NI病原特点90%为条件致病微生物，少数为致病微生物。病原菌多重耐药。免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、寄生虫等，病原随着抗生素应用或免疫功能缺损程度而

2、有变迁。一种病原引起多部位感染或一个部位有多种细菌感染（复数菌感染）。常见病原体种类微生物革兰阳性杆菌葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属（包括A、B、C、D、G群和肺炎链球菌）革兰阴性菌肠杆菌科、假单胞菌属、不动杆菌属、军团菌、脑膜炎败血性黄杆菌、鼠伤寒沙门菌厌氧菌似杆菌、梭状芽胞杆菌、破伤风杆菌其他细菌单核细胞增生利斯特氏菌、结核分枝杆菌病毒肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒真菌念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌、降球菌其他卡氏肺囊虫、弓形体、蓝氏贾滴鞭毛虫、隐孢子虫发病机制●外源感染发病机制同传染

3、病●同源感染则多与体内生态平衡有关内源微生物引起感染有几种方式。菌群失调肠道细菌移位潜在感染活化流行病学1.传染源2.传播途径3.易感者4.流行特征传染源1.病人：感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力增加是NI主要传染源2.病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或爆发感染。3.自身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，可引起内源NI。4.医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利G-杆菌生长繁殖：G+球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。传播途径呼吸道传播：消化道感染：接触传

4、播：医源性传播：医源性传播血液及血制品的输入：可传播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、疟原虫、弓形体、艾滋病等，也可传播细菌性感染和梅毒螺旋体等静脉液体和输液系统污染：病原微生物可随之进入血流引起感染。药品和药液的污染；口服和外用药品中可检出微生物。侵袭性操作：医院内有许多侵袭性诊疗设备和仪器，如支纤镜、介入放射器械等，因其结构复杂，消毒困难，可污染而引起感染。易感者住院病人均有局部或全身免疫功能缺损，对感染普遍易感流行特征散发为主。医院或病区出现3-4例同源感染或某种感染罹患率超过其本底感染率三倍，即可视为暴发，

5、应及时调查。NI暴发由同一病原引起，也可表现为同部位（病原不同）感染，后者如羊肠线吸收不良引起的切口感染暴发。传染性较小，可在原病区就地隔离。常见医院感染下呼吸道感染手术部位感染尿路感染败血症输血感染透析相关性感染器官移植后感染下呼吸道感染口咽部细菌下移吸入污染的气溶胶继发于菌血症侵入性操作（气管插管或切开、气管镜等）胃液反流:当滥用制酸药、胃液PH值为6时，细菌数＞107cfu/ml，许多病人粘膜纤毛系统遭到破坏预防下呼吸道感染避免用过多的镇静剂不要用大剂量雾化吸入鼓励手术后病人咳嗽、深呼吸、翻身气管切开后要勤吸痰保持

6、呼吸道通畅医护人员护理病人前后洗手手术部位感染手术病人感染约占NI的1/4，包括:表浅切口（皮肤、皮下组织）感染，深部组织切口（深筋膜、肌肉）感染和器官间隙感染：经切口引流所致器官腔隙感染。不需再次手术者仍列入深部切口感染尿路感染尿路感染发病率2-5%，占医院感染的20.3-31.7%，其中75-80%与导尿有关。尿路感染还与留置导尿的方式、持续时间、手术者的操作技巧有关。留置导尿时间持续时间越长，尿路感染发生率越高，每天约以5%的比例递增。病原体一般通过导尿管的管腔或沿导尿管与尿道粘膜之间的间隙上行，或经消毒不严的膀胱

7、镜、污染的冲洗液及皮肤粘膜消毒剂引起感染。留置导尿时，应注意强调无菌技术及护理病人前洗手；保持引流系统的密闭性；导尿管固定妥当，引流集尿袋低于膀胱水平；不能随意冲洗引流系统，不主张抗菌药物膀胱冲洗；尽早拔管。败血症医院内败血症可根据细菌来源分原发性和继发性两类，各占50%；我国原发性败血症仅占25%，但在医院内感染流行时可高达80%。原发性败血症常找不到感染灶或经输血输液、血液透析和血管内插管引起；继发性败血症常有原发感染灶。厌氧菌败血症占败血症总数的9-14%，以腹腔和坏死组织感染为原发灶的败血症为混合感染输血感染可经

8、血及血制品感染的病原微生物有：艾滋病病毒；乙型、丙型等肝炎病毒；巨细胞病毒；弓形体、丝虫、疟原虫、细菌、立克次体、梅毒螺旋体等。输血后感染的有关因素输注的量、次数受血者免疫状态和血的成分。透析相关性感染腹膜透析相关性感染多为腹膜炎血液透析的感染是动静脉感染、菌血症和病毒性肝炎早期腹膜炎多为革兰阳性球菌，后期多为革兰阴