呼吸道感染细菌1

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1、第5章呼吸道传播的细菌2021/7/291第一节结核分枝杆菌（M.tuberculosis）通称结核杆菌是引起人、动物结核的病原菌结核病是一种慢性消耗性疾病近些年发病率不断增加原因为爱滋病的蔓延2021/7/292一、生物学性状（一）形态与染色：形态：菌体细长、微弯染色性：G染色—G＋杆菌一般不易着色，着色后不易脱色具有抗酸性：抵抗3%HCL酒精脱色—抗酸杆菌，经抗酸染色染成红色2021/7/2932021/7/2942021/7/295（二）培养特性：1．营养要求：特殊：需甘油、马铃薯等物质常用培养基为罗氏培养基2．生长缓慢：18h繁殖一代4-6周

2、才长出菌落3．菌落：粗糙型2021/7/296（三）抵抗力：三耐三敏感三耐：耐干燥耐强酸强碱耐3%HCL、4%NaoH耐某些消毒剂和染料（如孔雀绿）三敏感：湿热60℃30’可被杀死75%乙醇紫外线2021/7/297二、致病物质：致病性有三点：①组织内顽强繁殖②菌体成份和代谢产物③自身的菌体成份1．荚膜2．脂质：①索状因子:是分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂作用：破坏宿主细胞的线粒体膜→影响细胞呼吸和氧化磷酸化。抑制WBC游走2021/7/298②磷脂：刺激单核细胞增生→使机体致敏抑制蛋白酶对病灶组织的分解→病灶干酪样坏死③硫酸脑苷酯：抑制吞噬细胞中吞

3、噬体与溶酶体融合，使结核杆菌在吞噬细胞中长期存活（抗细胞内消化作用）④蜡质D：激发机体产生Ⅳ型超敏反应2021/7/2993．蛋白质：有Ag性→产生抗体（但对机体无保护作用）结核杆菌具有多种蛋白成分，其中主要是结核菌素结核菌素与腊质D结合后→诱发机体产生Ⅳ型超敏反应→形成结核结节2021/7/2910三、传播途径与所致疾病（一）传播途径多种途径：呼吸道—肺结核—最常见胃肠道—肠结核接触—皮肤结核血行传播—粟粒性结核，如脑、肾、胃、L结核等2021/7/2911（二）所致疾病：肺结核多见分原发感染和继发感染（原发后感染）1．原发感染结核杆菌初次肺泡→被

4、Mφ吞噬，但由于结核杆菌含有大量脂质→抵抗溶菌酶的降解→Mφ破坏→释放出的结核杆菌在肺泡内引起炎症→原发疡灶2021/7/2912特点：①多见于儿童——儿童性肺结核②病变：多为渗出型病变由三部分组成原发性病灶：多在通气较好的地方（肺中叶或肺下叶上部）L管炎：结核杆菌经原发病灶→侵犯到淋巴管肺门L结炎：结核杆菌经L管到肺门L结2021/7/2913③预后：受机体免疫力的影响抵抗力强：渗出液吸收→痊愈形成纤维化或钙化）抵抗力弱：经血液/淋巴液→播散至全身2021/7/29142．原发后感染（继发感染）原因:再次入侵结核杆菌原来潜伏在病灶内结核菌重新大量繁

5、殖特点：①多见于成年人②病变：主要为增生型（增生型是以吞噬细胞、上皮细胞为核心的慢性肉芽肿）③病灶部位：多见于肺尖部2021/7/2915④预后：病灶易于局限（因成年人一般有一定免疫力）抵抗力强：渗出性病变→吸收—痊愈增生性病变→纤维化—痊愈抵抗力弱:出现干酪样坏死破溃→病灶形成空洞→称空调性肺结核2021/7/2916四、免疫性1．人对结核杆菌自然免疫力较强，成人感染率为90%↑,发病率约1%2．体液免疫：结核杆菌→机体→抗体，只对释出的细菌起辅助作用3．细胞免疫：机体抗结核病主要靠细胞免疫。有菌免疫（感染免疫）4．细胞免疫与超敏反应：结核杆菌的传

6、染、免疫、超敏反应是同时发生的2021/7/2917五、结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌是否有超敏反应的一种试验，用以检测机体对结核杆菌的免疫状况或机体的细胞免疫状况。结核菌素：二种：旧结核菌素（oldtuberculin;oT）（结核杆菌的蛋白质成分）纯蛋白衍生物（purifiedproteinderivative;PPD）2021/7/29181．原理：属于Ⅳ型超敏反应结核菌素→致敏机体→致敏T.C与结核菌素结合→T.C释放LF→局部产生Ⅳ型超敏反应（红肿、硬结等）（+）结核菌素→非致敏机体→局部无Ⅳ型超敏反应（-）2．

7、方法：OT或PPD→前臂皮内注射→48-72小时观察结果红肿、硬结≥0.5cm，阳性红肿、硬结≥1.5cm，强阳性红肿、硬结<0.5cm，阴性2021/7/29193．意义：阴性：未感染过结核杆菌阳性：有过结核杆菌的感染，但不一定表示有结核病强阳性：可能正在患结核病假阴性：病程早期严重全身性结核;细胞免疫缺陷者2021/7/29204．用途①选择卡介菌预防接种的对象②测定卡介菌接种后的免疫效果：由阴→阳—接种成功③测定机体细胞免疫状态④流行病学调查⑤辅助诊断未接种卡介菌婴幼儿的结核病2021/7/2921六、防治原则（一）特异性预防：接种卡介菌（BC

8、G）BCG是由卡一介二氏将有毒的牛型结核杆菌经人工培养13年230代后的一种减毒变异株1．接种对象：1岁↓儿