呼吸生理与机械通气的应用

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1、呼吸生理与机械通气1呼吸系统解剖与生理上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管、支气管树、肺泡2呼吸概念及其意义：机体与外界环境之间的气体交换过程.呼吸过程：O2CO2O2CO2肺血液循环组织细胞肺通气肺换气气体运输组织换气外呼吸内呼吸3呼吸系统的结构与功能1、呼吸道:勾通肺泡与外界环境的气体通道上呼吸道：鼻、咽、喉呼吸道—下呼吸道：气管、支气管及在肺内的分支呼吸道的主要功能：（1）调节气道阻力：通过调节气道阻力从而调节进出肺的气体的量、速度和呼吸功（2）保护功能：对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清洁作用和防御反射等

2、保护功能。42、呼吸道平滑肌：气管至终末细支气管管壁，形成完整的网格结构受交感神经和迷走神经的双重支配，调节呼吸道管径吸气：交感神经（＋）　　　　平滑肌舒张，管径增大呼气：迷走神经（＋）　　　　平滑肌收缩，管径减小神经递质的作用：胆碱类物质：迷走神经类作用去甲肾上腺素类物质：交感神经类作用53、肺泡:肺泡气与血液进行气体交换的场所64、胸廓与胸膜腔（1）胸廓（2）呼吸肌1）吸气肌：膈肌、肋间外肌（主）；斜角肌、胸锁乳突肌（辅）2）呼气肌：腹肌、肋间内肌（3）胸膜腔负压7肺通气的原理肺通气的动力>肺通气的阻力肺通气肺通

3、气的动力直接动力:大气与肺泡气之间的压差(大气压-肺内压）原动力：呼吸运动呼吸运动胸膜腔内压变化肺内压改变大气压与肺内压压差改变肺通气8呼吸运动定义：是指呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大和缩小。参与呼吸的肌肉：主要吸气肌：膈肌和肋间外肌主要呼气肌：肋间内肌和腹肌辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌等9（1）平静呼吸：节能的最佳呼吸方式(主动、被动）吸气：主动呼气：被动（2）用力呼吸：耗能高（主动、主动）吸气：主动呼气：主动10肺通气的阻力弹性阻力肺弹性阻力肺的弹性回缩力(1/3)肺泡表面张力(2/3)胸廓弹性阻力非弹

4、性阻力气道阻力（主要）惯性阻力组织粘滞阻力肺通气的阻力11肺容积和肺容量肺容量：静态肺容量、动态肺容量静态肺容量潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的容量。约400～500ml。深吸气量（IC）：从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量，它是潮气量与补吸气量之和，衡量最大通气潜能补吸气量（IRV）：平静吸气末，再做最大吸气所能吸入的气量。补呼气量（ERV）：平静呼气末，再做最大呼气所能呼出的气体量。功能残气量（FRC）：平静呼气末肺内残留的气体量。残气量（RV）：最大呼气末肺内残留的气体量。肺活量（VC）：最大吸气末

5、缓慢而完全呼出的最大气体量。VC＝IRV＋VT＋ERV。肺活量（TLC）：最大吸气末肺内所含的气体量。TLC＝VC＋RV。12肺通气量每分通气量：每分钟进出肺的气体总量.每分通气量=潮气量(TV)呼吸频率(R)6~9L13无效腔和肺泡通气量无效腔：解剖无效腔+肺泡无效腔=生理无效腔解剖无效腔:鼻~呼吸性细支气管内不参与交换的气体量.反应呼出气与肺泡气的差异：肺泡无效腔:肺泡内未参与气体交换的气体量.(每分)肺泡通气量:每分钟吸入肺泡的新鲜空气量.(每分)肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)呼吸频率(500-150)

6、15=4250ml14呼吸气体的交换气体的扩散影响气体扩散速率的因素1.气体的分压差2.气体的分子量和溶解度3.扩散面积和距离4.温度15影响肺换气(气体交换)的因素1.呼吸膜的厚度反比呼吸膜---6层：是肺泡气与血液之间的物理屏障.单纯扩散.厚度大扩散速率小换气障碍PO2PCO2病理：肺水肿、肺炎、肺间质纤维化2.呼吸膜的面积正比面积小扩散速率小换气障碍PO2PCO2病理：肺炎、肺不张、肺实变163.通气/血流比值（VA/Q比值）每分钟肺泡通气量(VA)和每分钟肺血流量(Q)之间的比值正常成

7、人安静状态下:VA（肺泡通气量）=4.2L/minQ（每分钟肺血流量）=5L/min正常VA/Q比值为0.84VA/Q（>0.84）：通气过剩(VA)或血流不足(Q)肺泡无效腔增大通气不足PO2PCO2VA/Q（<0.84）：通气不足VA或血流过剩Q功能性动-静脉短路肺泡通气不良PO2PCO217通气／血流比值V/Q增大V/Q减小正常18机械通气机械通气是指患者通气和/或换气功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法19机械通气的历史20机械通气的历史负压呼吸机(“铁肺

8、”)1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用Theironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.IronlungpoliowardatRanchoLosAm