任务四肺部听诊听诊是肺部检查重要方法之一听诊内容主要包括

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1、任务四肺部听诊听诊是肺部检查重要方法之一，听诊内容主要包括：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音。(一)检查方法　病人取坐位或卧位,微张口作均匀呼吸,必要时作深呼吸或咳嗽后听诊。听诊顺序自上而下，分别检查前胸、侧胸、后胸，并注意上下、左右对比。(二)正常呼吸音（normalbreathsound）有支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音3种(见图3-7-8)。1.支气管呼吸音　是指空气出入声门、气管、主支气管所引起的震动而产生的声音。听诊特征：颇似将舌抬高后经口腔呼气时所发出的“哈…”音。呼气时音响较强，音调较高,时间较长。分布部位：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6

2、、7颈椎及1、2胸椎附近听到支气管呼吸音。2.肺泡呼吸音　空气进出肺泡时，肺泡壁由松弛到紧张，再由紧张到松弛，肺泡壁的这种弹性改变和气流的震动发出音响，即为肺泡呼吸音。听诊特征：为一种柔和的吹风样性质声音，类似上齿咬住下唇吸气时发出的“夫…”音。吸气时音响较强，音调较高,时间较长。分布部位：正常人分布于除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音区域以外的大部分肺野。3.支气管肺泡呼吸音　兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点，亦称混合性呼吸音，其吸气音似肺泡呼吸音，但音调较高，音响较强，其呼气音似支气管呼吸音，但音调较低，音响较弱，吸气时相与呼气时相几乎相等。分布于胸骨角附近

3、、肩胛间区第3－4胸椎水平及肺尖部可闻及。图3-7-8正常呼吸音正常人肺泡呼吸音男性较女性强，儿童较成人强，呼吸运动愈深、愈快时愈强，乳房下及肩胛下部最强。(三)异常呼吸音(abnormalbreathsound)　包括：异常肺泡呼吸音（abnormalvesicularbreathsound）、异常支气管呼吸音（abnormalbronchialbreathsounds）、异常支气管肺泡呼吸音3种。1.异常肺泡呼吸音：包括①肺泡呼吸音减弱或消失：见于肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸等；②肺泡呼吸音增强：见于发热、缺氧、酸中毒等；③呼气音延长：见于支气管哮喘、喘息

4、型慢性支气管炎等；④粗糙性呼吸音：见于支气管或肺部炎症早期；2.异常支气管呼吸音：是指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管呼吸音，又称管状呼吸音（tubularbreathsound）。其临床意义同触觉语颤增强。图3-7-9啰音3.异常支气管肺泡呼吸音：是指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管肺泡呼吸音，常见于支气管肺炎、大叶性肺炎初期、肺结核等。(四)啰音啰音(rale)是指呼吸音以外的附加音，正常人无啰音。按性质不同分为干啰音和湿啰音(见图3-7-9)。1.干啰音(rhonchi)：（1）发生机制：是由于呼吸时气流通过狭窄的气道发生湍流产生振动的音响。气道狭窄的病理

5、基础是：①支气管平滑肌痉挛；②气道炎症引起粘膜水肿、分泌物增多；③管腔内有肿瘤或异物阻塞；④腔外肿大的淋巴结或肿瘤挤压、压迫。（2）干啰音听诊特点：①音调较高，持续时间长；②呼气末最明显，吸气期也可听到；③其强度和性质易变性大，短时间内可增多或减少。（3）干啰音分类:①鼾音(sonorousrhonchi)是一种低调而响亮的干性啰音。类似人在熟睡时打呼噜的鼾声，多发生于气管和主支气管，见于昏迷病人。②哨笛音(sibilantrhonchi)是一种高音调的干啰音。类似吹笛或射箭所发生的声音，常描述为鸟鸣音、哮鸣音等，多发生于小支气管或细小支气管。（4）临床意义：干

6、啰音局限分布，持续存在于同一部位的局限性干啰音常见于支气管内膜结核、支气管肿瘤。广泛分布双侧肺部哨笛音见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘发作、心源性哮喘等。2.湿啰音(moistrales)：（1）发生机制：由于呼吸时气流通过支气管或空洞中稀薄的液体，形成的水泡破裂后所产生的音响，又称水泡音(bubblesound)。（2）湿啰音听诊特点：①断续而短暂，一次常连续多个出现；②吸气明显，呼气也可听到；③听诊部位较固定、性质较恒定；④中小水泡音可并存；⑤咳嗽后可减轻或消失。（3）湿啰音分类:因支气管管腔的直径或空洞大小不同、液体量多少不同，湿性啰音可分为大、中、小水

7、泡音和捻发音。①大水泡音：亦称粗湿啰音(coarserales)，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于肺内大空洞、肺水肿，垂危病人无力排痰等。②中水泡音：亦称中湿啰音(midiumrales)，发生于中等大小支气管，多出现在吸气期。见于支气管炎、支气管肺炎等。③小水泡音：亦称细湿啰音(finerales)，发生于细支气管，在吸气后期出现。见于细支气管肺炎、肺结核、肺瘀血等。④捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀的声音，在吸气末易闻及，类似耳旁用手捻搓一束头发所发生的音响。一般认为捻发音是由于液体分泌增多使细支气管壁或肺泡壁相互粘着陷闭，

8、在吸气时被气流冲开复张，