医院感染控制与消毒质量监测

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1、医院感染控制与消毒质量监测福建省疾病预防控制中心林立旺1医院感染管理是医院管理中不可缺少的工作，是衡量医院的医疗护理质量重要指标之一。有资料表明，国内诸多研究结果表明，平均每例医院感染病人增加住院时间15～18天，医疗费、检查费、药费、隔离均增加直接成本；医院感染是死亡的重要病因；耐药菌株扩散，通过出院病人、工作人员、探视者传播到社区。美国因医院感染每年额外支出的费用超过20亿美元。2发病率东地中海11.8%东南亚10.0%欧洲7.7%西太平洋9.0%平均8.7%3医院感染的定义指住院病人在医院内获

2、得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。4根据我国卫生部《医院感染试行诊断标准》，以下六种情况属于医院感染：①无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染　为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起　超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。②本次发生感染直接与上次住院有关。③在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在　原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的　感染。④新生儿在分娩过

3、程中和产后获得的感染。⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、　结核杆菌等的感染。⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。5医院感染分类：外源性感染（即交叉感染）指从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或通过物品/医院环境对病人和职工的间接感染。内源性感染（即自身感染）是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病，如晚期癌症、晚期白血病等病人发生的感染。医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上

4、同种同源感染病例的现象。6医院感染的流行过程（感染链）1、感染源感染病人病原携带者医院环境医疗设施72、传播途径接触传播——直接接触——间接接触——飞沫接触空气传播医源性气溶胶是一种特殊形式空气传播共同媒介常导致暴发流行虫媒传播83、易感宿主严重基础病糖尿病、肝硬化、尿毒症、血液病、恶性肿瘤等接受各种插入性操作手术病人应用各种免疫抑治疗使用广谱抗菌药物老人、新生儿9高危病区ICU、外科病房、新生儿病房、血液科、呼吸科、肾病科、肿瘤科、老年病科等。10医院感染与传染病的区别项目传染病医院感染病原体典型

5、致病菌条件致病菌、机会致病菌为主病原学诊断易判定不易判定传染源外源性内源性＋外源性传播方式常见途径(空气、消化道、接触）常见途径＋特殊方式（介入性操作、易位）感染对象健康人群免疫力低下的病人爆发频率多而明显少而不明显传染性强低隔离方式病源性隔离保护性隔离临床表现单纯、典型复杂、不典型诊断临床和流行病学分析微生物学定性、定量、定位实验室诊断治疗统一、较明确个案化、较难细菌耐药性少多（呈多重耐药）预防免疫接种、改善生活与卫生条件消毒、灭菌、隔离、合理使用抗菌药物11医院感染管理是一门新兴的综合性学科，其

6、相关学科多，有临床学科、流行病学、传染病学、消毒学、护理学、抗菌药物学、统计学、管理学等，复杂且艰巨。在预防与控制方面存在着环节多，涉及的人员多。12医院感染控制组织落实感染病例监测教育培训消毒灭菌隔离预防合理使用抗菌药物加强临床微生物检验13感染控制小组或专业人员责任制定医院感染流行病学监测计划保证对病人的护理符合安全标准检查消毒灭菌方法和效果参与有关医疗、护理和相关人员的教育计划制定和准备对感染暴发进行调查，提出建议、分析和指导参与全国和地方感染控制初步方案的制定和实施开展本单位、地方、全国甚至

7、国际水平的感染控制研究14手术室环境每天清晨清洁所有物体表面手术之间清洁和消毒所有物表和物品每天工作结束彻底清洁手术室每周彻底清洁手术室，包括更衣室，操作室及壁柜对高危险手术（有植入物的矫外手术，移植手术）应考虑手术室通气的特殊措施15进入手术室，必须穿手术衣，并限于在手术区活动，进入手术室取下手饰、不能指甲抛光和戴假指甲。手术间的每个人员应戴外科口罩，并遮住口和鼻。参与手术人员必须穿手术长袍。有血液污染的高危险手术应穿防水手术衣或围裙。16医院消毒工作是预防和控制医院感染，防止传染性疾病传播、提高

8、医疗质量、保障患者及医护人员安全的重要手段之一。17医院消毒工作是多方面的，其中有化学消毒剂、消毒器械的应用（理论、实践经验、原则、规范、特性等）、消毒消毒效果质量的监测等。因此及时向相关人员宣讲科学消毒的相关知识，推行正确的消毒方法和执行严格的管理制度将显得十分必要。18通过了解消毒剂的发展、研究历史，对今后在医院消毒实际工作中如何选用消毒剂有所帮助1820年，漂白粉问世，后被用作感染创伤的治疗和饮水消毒。匈牙利产科医生塞麦尔维斯于于1846-1849年在奥地利维也