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《北京大学中医内科学课件09痿病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、痿病第一附属医院二内科刘友章7/18/20211课件【概述】一、定义痿病：脏腑内伤,肢体筋脉失养,而致肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久不用,甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一类病证。（1）肌萎缩型7/18/20212课件（2）肌无力型（肌肉无力也属于痿病的一种，不一定有肌肉萎缩的表现）7/18/20213课件痿——指肢体痿弱不用。辟——指下肢软弱无力，不能步履。7/18/20214课件痿病——轻证：见眼睑下垂“睑废”7/18/20215课件重证：全身肌肉无力，伴呼吸、吞咽困难。7/18/20216课件二、源流1、本病病名首见于《内经》，《素问》专设《痿
2、论》篇论述其病因、病机、证候分类及治疗大法。病理:“肺热叶焦”,肺燥不能输精于五脏,五体失养,发为痿病.治疗:“治痿独取阳明”7/18/20217课件2、隋唐至北宋时期,将痿列入风门,较少进行专题论述。3、金元时期,张子和强调火热,提出“痿病无寒”,对"风、痹、痿、厥"予以鉴别。《丹溪心法》提出“泻南方,补北方”即补肾清热的治疗大法,并创名方“虎潜丸”。7/18/20218课件4、《丹溪心法》《类证治裁》：瘀血致痿。5、《临证指南医案·痿》:“肝肾肺胃四经之病”。7/18/20219课件三、范围神经系统疾病,如多发性神经炎、急性脊髓炎、重症肌无力、周
3、期性瘫痪、进行性肌营养不良、肌萎缩侧索硬化及中枢神经系统感染并发软瘫后遗症,或脊髓颅脑损伤。7/18/202110课件进行性肌营养不良肌萎缩侧索硬化症7/18/202111课件感受湿热毒邪【病因病机】肺热津伤外感湿(热)邪湿热浸淫热伤阴津湿热淫伤筋脉久病劳欲脾胃虚弱肝肾亏虚精血不足饮食不节筋脉肌肉失养，肢体软弱无力，足不任地痿病7/18/202112课件病位：肌肉、筋脉涉及肺、胃、肝、肾病因外因：温毒、湿热内因：气血津液不足病机：肌肉筋脉失于濡养病性：外感属实，内伤多虚7/18/202113课件1.以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪
4、日久，肌肉萎缩为主症。2.外感与内伤积损的原因，缓慢起病的病史，或突然发病者。3.肌电图、肌活检、酶学、MRI等检查，有助于明确诊断。【诊断】7/18/202114课件本病当与痹证、中风相鉴别。【鉴别诊断】7/18/202115课件痹证病因病位疼痛症状外感（温、毒、湿热）内伤（脾胃、肺、肝、肾亏虚）筋脉、肌肉肢体痿软不用肌肉萎缩以双下肢多见不痛痿病中风关节,肌肉,经脉外邪(风、寒、湿、热)肌肉、关节酸痛，屈伸不利或关节强直变形，肌肉萎缩疼痛内因为主（风、火、痰、瘀）头部半身不遂，手足拘急或软弱无力，或口眼歪斜，常有眩晕、头痛、昏仆史。或有麻木疼痛7/
5、18/202116课件一、辨证要点1.辨虚实起病急,发展快,病程短,肢体力弱,或拘急麻木,肌肉萎缩不明显者，属于肺热津伤或湿热浸淫之实证;病程长,病情渐进,肢体弛缓,肌肉萎缩明显者，属于脾胃肝肾亏损之虚证。【辨证论治】7/18/202117课件2.辨病位病起发热、咽干、呛咳,或热病后见肢体痿软不用者,病位多在肺。四肢痿软,食少,便溏,腹胀,病位多在脾胃;下肢痿软无力,甚则不能站立,兼见腰脊酸软,头晕耳鸣,或月经不调者,病位多在肝肾。7/18/202118课件二、治疗原则补益后天，即益胃养阴清阳明之热邪治痿独取阳明7/18/202119课件临床以调理脾
6、胃为原则。不可妄用风药,是治痿的另一原则。诸痿日久，皆可累及肝肾，故重视补益肝肾为治痿的又一原则。朱丹溪提出“泄南方、补北方”,即补肾清热的治疗方法,适用于肝肾阴虚有热者。7/18/202120课件总之,应以重视调理脾胃,补益肝肾,育阴清热,不妄用风药为基本原则。注重辨证施治,不可仅仅拘泥于“治痿独取阳明”之说。同时,配合针灸、推拿和适当的肢体功能锻炼,有助于康复。7/18/202121课件1.肺热津伤主症:病起发热,或热退后突然出现肢体软弱无力,咽干呛咳。兼次症:皮肤干燥,心烦口渴,小便黄少,大便干燥。舌象:舌质红,苔黄。脉象:细数。三、分证论治7
7、/18/202122课件治法:清热润肺,濡养筋脉。方药:清燥救肺汤加减。清燥救肺参草杷,石膏胶杏麦芝麻,经霜收下冬桑叶,解郁滋干效可佳.7/18/202123课件2.湿热浸淫主症:四肢痿软,肢体困重,足胫热蒸,尿短赤涩。兼次症:发热,胸闷脘痞,肢体麻木、微肿。舌象:舌质红,苔黄腻。脉象:濡数。治法:清热利湿,通利筋脉。方药:加味二妙散化裁。7/18/202124课件二妙散中有苍柏，再加牛膝名三妙；三妙加薏名四妙，湿热为患皆可疗。7/18/202125课件3.脾胃亏虚主症:肢体痿软无力,食少,便溏。兼次症:腹胀,面浮,面色不华,气短,神疲乏力。舌象:舌
8、质淡有齿印,苔薄或腻。脉象:细弱。治法:补脾益气,健运升清。方药:参苓白术散加减。7/18/202126课件
