北京大学中医内科学课件05痹病

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1、痹证广州中医药大学内科教研室2021/10/4中医内科学一、概述（一）定义痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病证。2021/10/4中医内科学１、痹证的病名，最早见于《内经》《素问．痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”“饮食居住，为其病本。”２、《金匮要略》称本症为“历节”。“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”３、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。《诸病源候论．

2、风湿痹候》“由血气虚，则受风湿，而成此病。（二）源流2021/10/4中医内科学（三）范围风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风。2021/10/4中医内科学二、病因病理病因：内因：正气不足外因：风寒湿热之邪侵袭病机：经络阻滞，气血运行不畅2021/10/4中医内科学风寒湿素体虚弱乘虚入侵肌肉关节筋脉感受外邪素体阳盛（或阴虚阳亢）寒邪入里化热流注经络关节经络阻滞气血运行不畅风寒湿痹风湿热痹停痰关节肿胀畸形久病留瘀肝肾气血亏虚心痹痹证2021/10/4中医内科学三、诊断及辨证治疗要点（一）诊断要点１、发病特点２、临床表现、体征３、辅助检查

3、2021/10/4中医内科学（二）辨证要点１、辨虚实２、辨风寒湿痹与风湿热痹2021/10/4中医内科学特征肢体关节疼痛红肿灼热疼剧烈，遇寒痛得冷稍舒，增，不发热。发热。风寒湿痹风湿热痹舌质淡红，苔白质红，苔黄腻或白腻或黄燥脉缓数发病缓急2021/10/4中医内科学白苔黄苔2021/10/4中医内科学３、辨邪气偏胜行痹－风邪－疼痛游走不定痛痹－寒邪－痛有定处，疼痛剧烈着痹－湿邪－肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。４、辨痰瘀2021/10/4中医内科学（三）类证鉴别痿证痹证病机筋脉肌肉失养气血运行不畅临床手足软弱无力四肢躯体关节表现患肢枯

4、萎瘦削肌肉疼痛不痛痛2021/10/4中医内科学痿证2021/10/4中医内科学（四）治疗要点１、共同治法：祛邪活络，缓急止痛2、治疗方法：发作期：祛邪为主（祛风散寒除湿清热）静止期：调营卫，养气血，补肝肾2021/10/4中医内科学四、辨证论治（一）风寒湿痹１、行痹主证：游走性关节疼痛＋表证治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减2021/10/4中医内科学２、痛痹主证：关节疼痛，遇寒痛增＋寒证治法：温经散寒，祛风除湿方药：乌头汤加减2021/10/4中医内科学３、着痹主证：关节重着酸痛＋湿阻证治法：除湿通络，祛风散寒方药：薏苡仁

5、汤加减2021/10/4中医内科学（二）风湿热痹主证：关节红肿热痛＋热证治法：清热通络，祛风除湿方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤2021/10/4中医内科学（三）久痹１、尪痹（痰瘀阻络）主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有瘀点，脉沉涩。治法：补肾散寒，活血通络方药：补肾祛寒治尪汤续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇2021/10/4中医内科学２、气血亏虚主证：关节疼痛反复发作＋气血亏虚证治法：补益气血活络，佐以舒筋方药：气血并补荣筋汤（独活寄生汤）2021/10/4中医内科学病案成××，男

6、，２８岁。１年前曾患关节疼痛，局部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转。一月前因水中作业，肢体关节又发生疼痛，重着，肌肤麻木，活动不便，苔白腻，脉濡缓。2021/10/4中医内科学病案诊断：痹证辨证分型：风寒湿痹-着痹治法：除湿通络，祛风散寒方药：薏苡仁汤加减2021/10/4中医内科学