中医内科学课件第七章3.痿病

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1、痿病[概述]一、定义痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失养，导致肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。又称痿躄。概述二、源流《内经》有专篇论述。病因、证候：“因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”分类：皮痿、脉痿、筋痿、骨痿。病机：五脏内热、“肺热叶焦……心气热……肝气热”。源流治则：“各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各顺其时、其月”。“治痿独取阳明”，“阳明者，五脏六腑六海，主润宗筋……”。源流汉、晋、隋、唐很少有专篇论述，列入风、痹、厥、虚劳等诸证之中。北宋末年，陈无择《三因极一病证方论》

2、列“五痿叙论”、“五痿治法”专篇。并指出“痿证属内脏气不足之所为也”的病机特点，以“虚”诠释“五脏热”。源流金元.张子和《儒门事亲.指风痹痿厥近世差玄说》首次鉴别痿病与风、痹、厥的异同。“夫四末之疾，动而或痉者，为风；不仁或痛者，为痹；弱而不用者，为痿；逆而寒热者，为厥；此其状未尝同也。故其本源，又复大异。”源流朱丹溪《局方发挥》、《丹溪心法》专列痿论，大力纠正“风痿混同”之弊，“痿证断不可作风治，而用风药”。病机：“痿之不足，乃阴血也”。治疗用虎潜丸，通过滋阴养血而达到清五脏内热。“泻南方补北方”。源流《景岳全书》强调精血亏虚致痿“非尽为火证……而败伤元气

3、者亦有之”。叶天士《临证指南医案》“肝肾肺胃四经之病”。概述三、范围急性感染性多发性神经根炎急性脊髓灰质炎运动神经元疾病脱髓鞘疾病脊髓颅脑损伤重症肌无力肌营养不良症多发性肌炎/皮肌炎周期性麻痹癔症性瘫痪[证候特征]1．手足软弱无力，不能随意运动（轻者仅上眼泡下垂，重则四肢瘫痪）。2．筋脉弛缓不收（软瘫）。3．肌肉萎缩。[证候特征]病因病机现代医学认为肌无力及肌肉萎缩的机理主要有：神经源性：中枢性、周围性、神经肌肉接头性肌源性：遗传性、炎症性、代谢性废用性：缺血性：病因病机筋脉肌肉的营养来源：先天肾精、后天气血津液。肝藏血主筋肾藏精生髓关系密切脾胃为气血生化之

4、源肺输布津液病因病机温热疫毒肺热津伤，津液不布邪热未尽手足乏力居处冒湿湿热浸淫，气血不运肥甘厚味四肢痿后天失养脾胃亏虚，精微不输筋脉筋脉弛缓病思虑劳倦肌肉久病大病失养禀赋不足肝肾亏损，髓枯筋痿房劳太过肌肉萎缩外伤跌仆痰瘀阻络，筋脉失养久病入络病因病机主要病位：筋脉、肌肉主要脏腑：肝肾肺胃主要病性：热证、虚证居多诊断1．主症：上肢或下肢，一侧或双侧肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力（软瘫）。甚至瘫痪，日久肌肉萎缩。2．伴随症：由于肌肉痿软无力，可有上眼睑下垂，声嘶低喑，抬头无力，甚则呼吸、吞咽困难。诊断3.病史：有感受外邪或内伤积损的病因，多缓慢起病，也有突然发病。4

5、．神经系统检查：肌力、肌张力下降，肌容积萎缩。可作肌电图、肌酶谱、神经系统影像学检查，必要时行肌肉活检等鉴别诊断痹病：以肢体关节疼痛为主，与本病肢体无力而不痛是根本的区别。痹病后期，因关节疼痛、屈身不利可导致肢体废用性萎缩，属痹痿合病。风痱：为中风病后遗症，以四肢不收，废而不用为主症，且伴有口舌歪斜，语言不利，从病史与症状不难鉴别。证治要点一、辨证要点：1．辨虚实缓急实：起病急，发展较快，肢体力弱，肌肉萎缩尚不明显，属肺热津伤（温病）或湿热侵淫。虚：起病缓，病程长，渐进发展，筋脉弛缓，肌肉萎缩明显者，属脾胃肝肾亏损之证。辨证要点2．辨脏腑病位：肺：病起发热、

6、咽干、呛咳，或热病后出现肢体痿软不用者；脾胃：四肢痿软，食少便溏，腹胀；肝肾：下肢痿软无力明显，甚则不能站立，伴腰脊酸软，头晕耳鸣，月经不调。证治要点二、治疗原则1.重视调理脾胃：“治痿独取阳明”内涵：补益后天：益胃养阴、健脾益气。清阳明之热邪：“取”有取走、清除之意。但各种类型的痿病决不能都以“独取阳明”之法来治疗，尚需辨证论治。治疗原则2.重视补益肝肾：痿病日久，皆累及肝肾，故须重视补益肝肾，育阴清热。即“泻南方，补北方”。3.不可妄用风药：“痿证断不可作风不治”。治风之药，以发散疏泄为主，易伤津耗血，酿成坏病。证治要点三．善后调摄1.防潮湿、适寒温、远

7、房帏、调情志。2.加强护理（保持功能位，防止挛缩、肉疮）、密切观察病情变化、及时救治（辅助呼吸，排痰）。3.加强肢体功能活动及按摩、防止萎缩。[分证论治]一、肺热津伤(一）辨证依据1.主症：病起发热、或热退后突然出现肢体软弱无力，2.兼症：皮肤枯燥，心烦口渴，小便短赤，大便干燥；3.舌脉：舌红，苔黄,脉细数肺热津伤（二）辩证分析：温热犯肺，气阴受损，肺不布津，肌肤筋脉失养——发热，肢体软弱无力，皮肤枯燥；热邪伤津——心烦口渴，小便短赤，大便干燥；肺失滋润——咽干咳呛；热盛伤津——舌红，苔黄，脉细数。肺热津伤（三）治法：清热润肺，濡养筋脉（四）方药：清燥救肺汤

8、人参、麦冬、甘草——益气养阴补中；桑叶、枇杷叶、杏仁