冠心病的诊断和治疗

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病预防与治疗浦东新区人民医院心内科张代富主任医师Shpdph什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病对人类的影响生活质量致残猝死，半数以上由冠心引起。家庭社会动脉粥样硬化血栓形成*是全球导致死亡的主要原因†动脉粥样硬化血栓形成*05101520253028.717.812.69.165.1艾滋病肺疾病暴力死亡肿瘤感染性疾病*心血管疾病、缺血性心脏病和脑

2、血管疾病†世界范围定义为世界卫生组织区域成员国(非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)TheWorldHealthReport2002.Geneva:WHO;2002.动脉粥样血栓栓塞性事件的主要危险因素危险因素危险因素分类肥胖家族性心血管病史糖尿病不良生活方式房颤高同型半胱氨酸血症高脂血症高血压高凝状态性别年龄形成的危险因素血栓后因素的升高:纤维蛋白原,CRP,PAI-1,颈动脉内膜增厚基因特质动脉血栓栓塞事件史心梗史卒中史不稳定心绞痛短暂性脑缺血发作稳定心绞痛外周动脉疾病GrundySMetal.Circula

3、tion1999;100:1481–1492HaffnerSMetal.NEnglJMed1998;339:229–234MI=心肌梗死TIA=一过性脑缺血发作PAD=外周血管疾病CRP=C－反应蛋白PAI-1=血浆纤溶酶原激活物抑制因子－1IMT=内膜厚度CVD=心血管疾病冠心病动脉粥样硬化如何形成的Shpdph正常动脉稳定斑块易损局部血栓闭合血栓ACS等AT事件斑块动脉粥样硬化（AS)炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症动脉粥样硬化血

4、栓形成（AT）是进展性系统性疾病进展持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心LDL进入动脉壁LDL氧化单核细胞参与，引发炎症内皮功能降低起始阶段内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全动脉粥样硬化血栓形成（AT）是致命性疾病不稳定心绞痛心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行心血管死亡ACS危险因素动脉粥样硬化血栓形成MI=MyocardialinfarctionACS=AcutecoronarysyndromesCV=CardiovascularAdapt

5、edfromLibbyP.Circulation2001;104:365–372动脉粥样硬化稳定心绞痛/间歇性跛行外膜lipidcore脂核血栓不稳定性冠状动脉疾病血栓形成，并且伸入管腔和斑块内部微栓塞导致微梗死（NSTEMI）Adaptedfrom:TopolEJ,YadavJS.Circulation2000;101:570–80,andFalkEetal.Circulation1995;92:657–71.斑块破裂血管栓塞栓子形成发生第一次动脉粥样血栓形成事件后预期寿命缩短8-12年健康者有心血管疾病史有急性心梗史有中风史1.

6、Peetersetal.EurHeartJ2002;23:458–466AnalysisofdatafromtheFraminghamHeartStudy60岁以上男性平均预期寿命02468101214161820-9.2年-7.4年-12年年数第二次动脉粥样血栓形成事件发生后进一步缩短预期寿命-6.5years02468101214首发心梗外周动脉疾病-5.5years-8.9years-9.2years+再发心梗+继发脑卒中+继脑发卒中+再发心梗平均寿命（年数）年数*Suddendeathdefinedasdeathdocume

7、ntedwithin1hourandattributedtocoronaryheartdisease(CHD);†IncludesonlyfatalMIandotherCHDdeath;doesnotincludenon-fatalMI1.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339.2.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863.3.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333–1363.4.Criq

8、uiMHetal.NEnglJMed1992;326:381–386.与普通人群相比风险增高心肌梗死卒中5–7倍33–4倍12–3倍9倍24倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）42–3倍2缺血性卒中心肌梗死外周动脉疾病即使从第一次事